Hastalıklar · Karın (abdomen)

Portal hipertansiyon !

Portal hipertansiyon, bağırsak kanını karaciğere taşıyan portal vendeki basınç artışıdır; varislere, asite ve büyük dalağa yol açar.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

• Portal ven (v. portae hepatis)
• Karaciğer (hepar)
• Dalak veni (v. splenica)
• Mezenterik venler (vv. mesentericae)
• Dalak (splen)
• Özofagus (karın bölümü; pars abdominalis)
• Hepatik venler (vv. hepaticae)
• Alt ana toplardamar (v. cava inferior)
• Periton (peritoneum)

Nedir

Portal venöz sistemde, hepatik venöz basınç gradyanının normal aralığın üzerine çıkmasıyla tanımlanan basınç artışı. Varislere, asite ve splenomegaliye yol açar; başlıca nedeni sirozdur.

Kimleri etkiler

Dünyada ve Latin Amerika'da olguların çoğunun nedeni sirozdur. Portal ven trombozu ve şistozomiyazis (Güney Amerika'nın endemik bölgelerinde) gibi sirotik olmayan nedenler bazı ortamlarda önem taşır.

Nedenler

• Prehepatik: portal ven veya splenik ven trombozu, dış bası
• İntrahepatik, presinüzoidal: şistozomiyazis, idiyopatik sirotik olmayan portal hipertansiyon
• İntrahepatik, sinüzoidal: her nedene bağlı siroz (en sık)
• İntrahepatik, postsinüzoidal: sinüzoidal obstrüksiyon sendromu
• Posthepatik: Budd-Chiari sendromu, sağ kalp yetersizliği, konstriktif perikardit

Risk faktörleri

• Alkol, hepatit B veya C ya da MASLD'ye bağlı kronik karaciğer hastalığı
• Trombofili, miyeloproliferatif hastalıklar, karın içi enfeksiyon veya cerrahi (portal ven trombozu)
• Şistozomiyazisin endemik olduğu bölgelerde yaşamak veya oradan gelmek

Patofizyoloji

Portal basınç, akıma karşı direnç arttığında (karaciğerde fibrozis, nodüller, vazokonstriksiyon) ve splanknik vazodilatasyon giriş akımını artırdığında yükselir. Kan portosistemik kollaterallere yönelir: gastroözofageal, rektal, paraumbilikal (caput medusae) ve retroperitoneal. Sinüzoidal hipertansiyon, düşük albümin ve sodyum tutulumu asite yol açar; geri basınç dalağı büyütür.

Sınıflandırma

• Yerleşime göre: prehepatik, intrahepatik (presinüzoidal, sinüzoidal, postsinüzoidal) veya posthepatik
• Hepatik venöz basınç gradyanı: normali yaklaşık 5 mmHg'ye kadardır; 10 mmHg veya üzeri klinik olarak anlamlı portal hipertansiyondur
• Uzlaşı grupları (ör. Baveno) evreleri ve invaziv olmayan ölçütleri tanımlar

Belirti ve bulgular

• Bir komplikasyon ortaya çıkana kadar çoğu zaman sessizdir
• Asite bağlı karın şişliği
• Düşük trombosit sayısıyla birlikte splenomegali (hipersplenizm)
• Göbek çevresinde genişlemiş venler (caput medusae)
• Varis kanamasına bağlı kan kusma veya siyah dışkı
• Hepatik ensefalopatiye bağlı konfüzyon

Tanı

Klinik

Kronik karaciğer hastalığı bulguları, splenomegali, asit ve caput medusae. Sirozda klinik olarak anlamlı portal hipertansiyon çoğu zaman invaziv olmayan testlerden çıkarılır.

Tetkikler

Trombosit sayısı, karaciğer testleri, albümin, INR. Tanısal parasentez: 1,1 g/dL veya üzeri serum-asit albümin gradyanı (SAAG) portal hipertansiyonu düşündürür. Hepatik venöz basınç gradyanı ölçümü, yapılabildiği yerlerde referans standarttır.

Görüntüleme

Doppler ultrasonografi: portal ven çapı ve akımı, tromboz, splenomegali, asit ve kollateraller. Karaciğer ve dalak sertliğinin elastografisi. Damar anatomisi için BT veya MR. Üst endoskopi varis taraması yapar.

Ayırıcı tanı

• Kalp yetersizliği, peritoneal karsinomatoz veya tüberküloz peritonitine bağlı asit
• Nefrotik sendrom veya protein kaybettiren durumlar
• Hematolojik hastalık, sıtma veya leişmanyazise bağlı splenomegali
• Peptik ülsere bağlı üst GİS kanaması

Tedavinin amacı

Nedeni tedavi etmek, portal basıncı düşürmek, varis kanamasını önlemek ve kontrol etmek, asiti ve enfeksiyonlarını yönetmek ve endikasyon varsa nakle yönlendirmek.

Tedavi

Medikal

Selektif olmayan beta blokerler portal basıncı düşürür ve ilk ve tekrarlayan varis kanamasını önlemeye yardımcı olur.

Girişim

Özofagus varislerinin endoskopik band ligasyonu, beta blokerlere alternatif veya ek olarak; bazı mide varislerinde doku yapıştırıcısı.

Akut dönem

Akut varis kanaması: dikkatli resüsitasyon, vazoaktif ilaçlar (somatostatin veya vazopressin analogları), antibiyotik profilaksisi ve yaklaşık 12 saat içinde endoskopi.

Medikal

Asit: sodyum kısıtlaması ve diüretikler (loop diüretikle birlikte veya tek başına aldosteron antagonisti); gergin veya dirençli asitte albüminle birlikte büyük hacimli parasentez.

Girişim

Dirençli asit, kontrol edilemeyen kanama veya seçilmiş yüksek riskli hastalarda kanamadan kısa süre sonra TIPS (transjuguler intrahepatik portosistemik şant).

Medikal

Seçilmiş hastalarda portal ven trombozu için antikoagülasyon; şistozomiyazis için antiparaziter tedavi.

Cerrahi

Dekompanse sirozda karaciğer nakli; cerrahi şantlar artık nadiren kullanılır.

Komplikasyonlar

• Varis kanaması (özofageal, gastrik, ektopik)
• Asit ve spontan bakteriyel peritonit
• Hepatik ensefalopati
• Hepatorenal sendrom
• Trombositopeniyle birlikte hipersplenizm
• Portal hipertansif gastropati; hepatopulmoner sendrom ve portopulmoner hipertansiyon

Prognoz

Nedene ve karaciğer fonksiyonuna bağlıdır. Sirozda ilk varis kanaması veya asit dekompansasyonu ve sağkalımda belirgin düşüşü gösterir; portal basıncı düşürmek sonuçları iyileştirir.

Korunma

• Siroz nedenlerinin (alkol, hepatit B ve C, MASLD) önlenmesi ve tedavisi
• Sirozda varis taraması
• Şistozomiyazisin endemik olduğu bölgelerde güvenli su ve sanitasyon

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Siroz
• Üst gastrointestinal kanama
• Peritonit
• Viral hepatit
• Hepatoselüler karsinom
• Kalp yetmezliği
• Kronik pankreatit

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Portal Hypertension (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.