Doenças · Abdome

Pancreatite crônica !

A pancreatite crônica é uma inflamação duradoura que deixa cicatrizes no pâncreas; causa dor persistente e, com o tempo, má digestão e diabetes.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

• Pâncreas
• Ducto pancreático
• Ducto colédoco
• Duodeno
• Veia esplênica
• Plexo celíaco
• Nervos esplâncnicos

O que é

Inflamação de longa duração do pâncreas que substitui lentamente o tecido glandular por cicatriz, causando dor crônica e, com o tempo, perda das enzimas digestivas (insuficiência exócrina) e da insulina (diabetes).

Quem afeta

Sobretudo adultos de meia-idade, mais frequentemente homens. O consumo excessivo de álcool é a principal causa no mundo, inclusive na América Latina; o tabagismo acrescenta risco independente. Uma forma tropical (idiopática) foi descrita em regiões tropicais de baixa renda.

Causas

• Consumo excessivo e prolongado de álcool (o mais comum)
• Tabagismo (causa independente e acelerador)
• Variantes genéticas (PRSS1, SPINK1, CFTR)
• Pancreatite autoimune (relacionada à IgG4 e outros tipos)
• Obstrução do ducto: estenose, tumor, pâncreas divisum (discutido)
• Pancreatite aguda recorrente, hipertrigliceridemia, hipercalcemia; formas idiopática e tropical

Fatores de risco

• Ingestão excessiva e prolongada de álcool
• Tabagismo
• Episódios repetidos de pancreatite aguda
• História familiar de pancreatite
• Fibrose cística ou variantes de CFTR

Fisiopatologia

A lesão repetida ativa as células estreladas pancreáticas, que depositam tecido fibroso. Tampões proteicos dentro dos ductos se calcificam em cálculos, os ductos se dilatam e se estreitam, e as células acinares e das ilhotas se perdem. A dor vem da pressão nos ductos e no tecido e de nervos lesados e sensibilizados. A má absorção só aparece quando a maior parte da função exócrina se perdeu.

Classificação

• Por causa: sistema TIGAR-O (tóxico-metabólica, idiopática, genética, autoimune, aguda recorrente, obstrutiva)
• Calcificante versus obstrutiva
• Morfologia na imagem: graduação de Cambridge (os critérios variam)

Sintomas e sinais

• Dor epigástrica recorrente ou constante irradiada para as costas, muitas vezes pior após as refeições e aliviada ao inclinar o tronco para a frente
• Esteatorreia: fezes claras, volumosas, gordurosas e fétidas, difíceis de dar descarga
• Perda de peso e desnutrição
• Diabetes (pancreatogênico, tipo 3c), às vezes com tendência a hipoglicemia
• Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
• Alguns pacientes têm pouca ou nenhuma dor

Diagnóstico

Clínico

Dor típica com fatores de risco como o álcool, além de sinais de má absorção ou diabetes. O diagnóstico se baseia na imagem; a amilase e a lipase séricas muitas vezes são normais.

Exames

Elastase fecal (baixa na insuficiência exócrina). Glicemia e HbA1c. Vitamina D, outras vitaminas lipossolúveis, albumina. Lipídios, cálcio, IgG4 se houver suspeita de doença autoimune; testes genéticos em pacientes jovens.

Imagem

A TC mostra calcificações, dilatação ductal e atrofia. A RM com colangiorressonância (às vezes após secretina) mostra as alterações ductais. A ultrassonografia endoscópica detecta a doença inicial e ajuda a amostrar massas. A radiografia simples pode mostrar calcificações.

Diagnóstico diferencial

• Câncer de pâncreas
• Doença ulcerosa péptica
• Dor biliar (cálculos biliares)
• Isquemia mesentérica crônica
• Outras causas de má absorção (doença celíaca)
• Dispepsia funcional

Objetivo do tratamento

Eliminar a causa, controlar a dor, repor as enzimas e a insulina perdidas, corrigir a desnutrição e tratar as complicações, vigiando o câncer.

Tratamento

Estilo de vida

Parar o álcool e o tabagismo retarda a progressão e pode reduzir a dor.

Clínico

Controle escalonado da dor com analgésicos; neuromoduladores (gabapentinoides, tricíclicos) para a dor neuropática; opioides usados com cautela pelo risco de dependência.

Clínico

Terapia de reposição de enzimas pancreáticas tomada com as refeições, muitas vezes com supressão ácida (inibidores da bomba de prótons), além de suplementos de vitaminas lipossolúveis e acompanhamento nutricional.

Clínico

Cuidado do diabetes, em geral com insulina; atenção à hipoglicemia, porque o glucagon também se perde.

Procedimento

Terapia endoscópica (CPRE com remoção de cálculos ou prótese, às vezes após litotripsia por ondas de choque) no ducto principal obstruído.

Cirúrgico

Cirurgia (procedimentos de drenagem ductal ou de ressecção) na dor refratária ou nas complicações; bloqueio do plexo celíaco em casos selecionados.

Acompanhamento

Seguimento regular da nutrição, da saúde óssea e da glicemia.

Complicações

• Pseudocistos
• Estenose da via biliar ou do duodeno
• Trombose da veia esplênica com varizes gástricas
• Pseudoaneurisma e sangramento
• Câncer de pâncreas (risco maior)
• Desnutrição e osteoporose
• Uso crônico de opioides

Prognóstico

Doença progressiva e para toda a vida. A qualidade de vida depende sobretudo do controle da dor, da nutrição e da suspensão do álcool e do tabaco. Continuar bebendo e fumando reduz a sobrevida; o risco de câncer de pâncreas permanece elevado.

Prevenção

• Limitar o álcool e não fumar
• Tratar as causas de pancreatite aguda recorrente (cálculos biliares, triglicerídeos elevados)

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Doenças relacionadas

• Pancreatite aguda
• Câncer de pâncreas
• Cálculos biliares (colelitíase)
• Hipertensão portal
• Doença ulcerosa péptica

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Chronic Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.