Chronische Pankreatitis !

Chronische Pankreatitis ist eine lange Entzündung, die die Bauchspeicheldrüse vernarbt; sie macht Dauerschmerzen, später Verdauungsstörungen und Diabetes.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Langfristige Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die Drüsengewebe langsam durch Narbengewebe ersetzt und chronische Schmerzen sowie im Verlauf einen Verlust von Verdauungsenzymen (exokrine Insuffizienz) und Insulin (Diabetes) verursacht.

Wen es betrifft

Betrifft meist Erwachsene mittleren Alters, häufiger Männer. Starker Alkoholkonsum ist weltweit die Hauptursache, auch in Lateinamerika; Rauchen erhöht das Risiko unabhängig davon. In tropischen Regionen mit niedrigem Einkommen wurde eine tropische (idiopathische) Form beschrieben.

Ursachen

Langjähriger starker Alkoholkonsum (am häufigsten)
Rauchen (eigenständige Ursache und Beschleuniger)
Genetische Varianten (PRSS1, SPINK1, CFTR)
Autoimmunpankreatitis (IgG4-assoziiert und andere Typen)
Gangobstruktion: Striktur, Tumor, Pancreas divisum (umstritten)
Rezidivierende akute Pankreatitis, Hypertriglyzeridämie, Hyperkalzämie; idiopathische und tropische Formen

Risikofaktoren

Starker, langjähriger Alkoholkonsum
Rauchen
Wiederholte Episoden akuter Pankreatitis
Familienanamnese einer Pankreatitis
Mukoviszidose (zystische Fibrose) oder CFTR-Varianten

Pathophysiologie

Wiederholte Schädigung aktiviert die pankreatischen Sternzellen, die Bindegewebe ablagern. Eiweißpfropfe in den Gängen verkalken zu Steinen, die Gänge erweitern und verengen sich, und Azinus- und Inselzellen gehen verloren. Der Schmerz entsteht durch Druck in Gängen und Gewebe sowie durch geschädigte, sensibilisierte Nerven. Eine Malabsorption tritt erst auf, wenn der größte Teil der exokrinen Funktion verloren ist.

Einteilung

Nach Ursache: TIGAR-O-System (toxisch-metabolisch, idiopathisch, genetisch, autoimmun, rezidivierend akut, obstruktiv)
Kalzifizierend versus obstruktiv
Morphologie in der Bildgebung: Cambridge-Klassifikation (Kriterien variieren)

Symptome und Zeichen

Wiederkehrender oder ständiger epigastrischer Schmerz mit Ausstrahlung in den Rücken, oft nach Mahlzeiten schlimmer und durch Vorbeugen gelindert
Steatorrhö: helle, voluminöse, fettige, übelriechende Stühle, die sich schwer wegspülen lassen
Gewichtsverlust und Mangelernährung
Diabetes (pankreopriv, Typ 3c), manchmal mit Neigung zu Hypoglykämien
Mangel an fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K)
Manche Patienten haben wenig oder keine Schmerzen

Diagnose

Klinisch: Typischer Schmerz mit Risikofaktoren wie Alkohol, dazu Zeichen von Malabsorption oder Diabetes. Die Diagnose stützt sich auf die Bildgebung; Serumamylase und -lipase sind oft normal.
Untersuchungen: Elastase im Stuhl (erniedrigt bei exokriner Insuffizienz). Glukose und HbA1c. Vitamin D, andere fettlösliche Vitamine, Albumin. Blutfette, Kalzium, IgG4 bei Verdacht auf Autoimmunerkrankung; genetische Tests bei jungen Patienten.
Bildgebung: Die CT zeigt Verkalkungen, Gangerweiterung und Atrophie. Die MRT mit MRCP (manchmal nach Sekretingabe) zeigt Gangveränderungen. Die Endosonographie erkennt frühe Stadien und hilft bei der Probenentnahme aus Raumforderungen. Die Röntgenleeraufnahme kann Verkalkungen zeigen.

Differenzialdiagnose

Pankreaskarzinom
Peptische Ulkuskrankheit
Biliärer Schmerz (Gallensteine)
Chronische Mesenterialischämie
Andere Ursachen der Malabsorption (Zöliakie)
Funktionelle Dyspepsie

Behandlungsziel

Die Ursache beseitigen, Schmerzen beherrschen, verlorene Enzyme und Insulin ersetzen, Mangelernährung ausgleichen und Komplikationen behandeln, dabei auf Krebs achten.

Behandlung

Lebensstil: Verzicht auf Alkohol und Rauchen verlangsamt das Fortschreiten und kann die Schmerzen verringern.
Medikamentös: Stufenweise Schmerztherapie mit Analgetika; Neuromodulatoren (Gabapentinoide, Trizyklika) bei neuropathischem Schmerz; Opioide wegen Abhängigkeitsgefahr nur mit Vorsicht.
Medikamentös: Pankreasenzymersatztherapie zu den Mahlzeiten, oft mit Säurehemmung (Protonenpumpenhemmer), dazu fettlösliche Vitaminpräparate und ernährungstherapeutische Betreuung.
Medikamentös: Diabetesbehandlung, meist mit Insulin; Achtsamkeit für Hypoglykämien, da auch Glukagon verloren geht.
Eingriff: Endoskopische Therapie (ERCP mit Steinentfernung oder Stent, manchmal nach extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie) bei verlegtem Hauptgang.
Operativ: Operation (Gangdrainage oder Resektionsverfahren) bei therapierefraktärem Schmerz oder Komplikationen; Plexus-coeliacus-Blockade in ausgewählten Fällen.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Kontrolle von Ernährung, Knochengesundheit und Blutzucker.

Komplikationen

Pseudozysten
Gallengangs- oder Duodenalstenose
Milzvenenthrombose mit Magenvarizen
Pseudoaneurysma und Blutung
Pankreaskarzinom (erhöhtes Risiko)
Mangelernährung und Osteoporose
Chronischer Opioidgebrauch

Prognose

Eine fortschreitende, lebenslange Erkrankung. Die Lebensqualität hängt vor allem von Schmerzkontrolle, Ernährung und dem Verzicht auf Alkohol und Tabak ab. Fortgesetztes Trinken und Rauchen verkürzen das Überleben; das Risiko für Pankreaskrebs bleibt erhöht.

Vorbeugung

Alkohol begrenzen und nicht rauchen
Behandlung der Ursachen rezidivierender akuter Pankreatitis (Gallensteine, erhöhte Triglyzeride)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache der chronischen Pankreatitis bei Erwachsenen?

Langjähriger starker Alkoholkonsum; Rauchen ist ein zusätzlicher, unabhängiger Risikofaktor.

Welcher Bildgebungsbefund ist in der CT charakteristisch für eine chronische Pankreatitis?

Pankreasverkalkungen, zusammen mit Erweiterung des Hauptgangs und Drüsenatrophie.

Welcher Stuhltest dient dem Screening auf exokrine Pankreasinsuffizienz?

Die Elastase im Stuhl; ein niedriger Wert spricht für eine exokrine Insuffizienz als Ursache der Steatorrhö.

Warum neigt der Diabetes bei chronischer Pankreatitis (Typ 3c) zu Hypoglykämien?

Die Schädigung der Inselzellen beseitigt neben Insulin auch Glukagon, sodass die Gegenregulation bei niedrigem Blutzucker schwach ist.