Rinossinusite crônica e pólipos nasais

O que é

Inflamação da mucosa nasal e dos seios paranasais que dura 12 semanas ou mais, com dois ou mais sintomas (um deles obstrução ou secreção nasal) e evidência objetiva na endoscopia ou na TC. Ocorre com ou sem pólipos nasais, que são projeções edematosas benignas da mucosa.

Quem afeta

Afeta uma parcela significativa dos adultos no mundo e é comum na América Latina, muitas vezes junto com rinite alérgica e asma. Os pólipos nasais são vistos tipicamente em adultos; pólipos em uma criança devem levar à investigação de fibrose cística.

Causas

• Inflamação mucosa multifatorial, e não uma infecção única
• Inflamação tipo 2 (eosinofílica), típica dos pólipos, ligada à asma e à sensibilidade ao ácido acetilsalicílico
• Obstrução da drenagem dos seios (complexo ostiomeatal), variantes anatômicas e desvio de septo
• Comprometimento da depuração mucociliar: fibrose cística, discinesia ciliar primária
• Infecção dentária (seio maxilar) e doença fúngica em alguns casos

Fatores de risco

• Asma e rinite alérgica
• Sensibilidade ao ácido acetilsalicílico e aos AINEs (tríade de Samter)
• Fibrose cística
• Tabagismo e exposição a irritantes ou poluição
• Imunodeficiência e rinossinusite aguda recorrente

Fisiopatologia

A inflamação persistente espessa a mucosa, estreita os óstios dos seios e prejudica a depuração mucociliar, de modo que as secreções estagnam e a infecção e a inflamação se retroalimentam. No tipo com pólipos, a inflamação tipo 2 com eosinófilos e edema faz a mucosa prolapsar para a cavidade nasal, sobretudo a partir das células etmoidais e do meato médio, bloqueando o fluxo de ar e a fenda olfatória.

Classificação

• Rinossinusite crônica sem pólipos nasais
• Rinossinusite crônica com pólipos nasais
• Doença respiratória exacerbada por ácido acetilsalicílico (tríade de Samter: asma, pólipos nasais, sensibilidade ao ácido acetilsalicílico/AINEs)
• Rinossinusite fúngica alérgica

Sintomas e sinais

• Obstrução ou congestão nasal
• Secreção nasal anterior ou posterior (gotejamento pós-nasal)
• Dor ou pressão facial
• Redução ou perda do olfato, sobretudo com pólipos
• Pólipos acinzentados, brilhantes e insensíveis à rinoscopia anterior ou à endoscopia

Diagnóstico

Clínico

Sintomas por 12 semanas ou mais, mais endoscopia nasal mostrando pólipos, secreção mucopurulenta ou edema da mucosa no meato médio.

Exames

Testes alérgicos quando indicados; teste do suor (cloro no suor) em crianças com pólipos; eosinófilos no sangue; cultura da secreção em casos selecionados.

Imagem

A TC dos seios paranasais (sem contraste) mostra o espessamento mucoso e a drenagem bloqueada e mapeia a anatomia antes da cirurgia; as radiografias simples não são úteis.

Diagnóstico diferencial

• Rinite alérgica ou não alérgica
• Rinossinusite aguda recorrente
• Tumor nasossinusal (papiloma invertido, carcinoma)
• Granulomatose com poliangiite e granulomatose eosinofílica com poliangiite
• Origem dentária da sinusite maxilar

Objetivo do tratamento

Controlar a inflamação mucosa, aliviar a obstrução e recuperar o olfato, e tratar a asma associada.

Tratamento

Clínico

A lavagem nasal diária com soro fisiológico e os corticoides intranasais são o tratamento de primeira linha para ambos os tipos.

Clínico

Ciclos curtos de corticoide oral na doença polipoide acentuada; antibióticos apenas nas exacerbações bacterianas agudas; macrolídeos de longo prazo em pacientes selecionados sem pólipos.

Clínico

Agentes biológicos dirigidos à inflamação tipo 2 (anticorpos monoclonais anti-IgE, anti-IL-5 e antirreceptor de IL-4) para pólipos graves e recorrentes; dessensibilização ao ácido acetilsalicílico em pacientes selecionados com tríade de Samter.

Cirúrgico

Cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais para abrir os seios e remover os pólipos quando o tratamento clínico falha; o tratamento clínico continua depois.

Complicações

• Perda do olfato e redução da qualidade de vida
• Piora do controle da asma
• Mucocele
• Celulite ou abscesso orbitário
• Meningite e abscesso intracraniano (raros)

Prognóstico

Doença crônica que em geral pode ser controlada, mas raramente curada; os pólipos muitas vezes voltam mesmo após a cirurgia, por isso são necessários tratamento tópico e acompanhamento a longo prazo.

Prevenção

• Evitar a fumaça do tabaco e irritantes
• Bom controle da rinite alérgica e da asma

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Sinusitis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Nasal polyps (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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