Mpoks

Nedir

Çiçek virüsüyle akraba bir ortopoksvirüs olan maymun çiçeği (monkeypox) virüsünün neden olduğu enfeksiyondur; lenfadenopati ve 2–4 hafta içinde evrelerden geçen sert, derin lezyonlu bir döküntüyle seyreden ateşli bir hastalığa yol açar.

Kimleri etkiler

Orta ve Batı Afrika'da endemiktir (klad I ve IIa). Klad IIb'nin neden olduğu 2022–2023 küresel salgını, esas olarak cinsel temasla, büyük ölçüde erkeklerle seks yapan erkekler arasında yayıldı. Kolombiya, birkaç bin doğrulanmış olgu ve HIV ile yaşayan kişilerin yüksek oranıyla Amerika kıtasında en çok etkilenen ülkelerden biriydi; klad Ib 2024'ten bu yana yeni yayılıma neden olmuştur.

Nedenler

• Maymun çiçeği virüsü (Orthopoxvirus); klad I (Ia, Ib) ve klad II (IIa, IIb)
• Lezyonlar veya vücut sıvılarıyla yakın deri-deri, ağız-deri ve cinsel temas
• Uzun süreli yüz yüze temas sırasında solunum salgıları
• Kontamine yatak takımları, havlular ve giysiler; sağlık hizmetinde iğne yaralanmaları
• Enfekte hayvanlar (kemirgenler, primatlar) ve anneden fetüse bulaş

Risk faktörleri

• Salgın ağlarındaki erkeklerle seks yapan erkekler dahil, çok sayıda veya yeni cinsel partner
• Bir olguyla aynı hanede temas
• Yeterli korunması olmayan sağlık çalışanları
• Kontrolsüz HIV (ağır hastalık)
• Gebelik, küçük çocuklar ve egzama gibi deri hastalıkları (ağır hastalık)

Patofizyoloji

Virüs giriş yerinde ve bölgesel lenf nodlarında çoğalır, ardından kan yoluyla deri ve mukozaya yayılır. Lezyonlar epidermiste keratinositlerin balonlaşma dejenerasyonuyla oluşur; makülden papüle, veziküle, göbekli püstüle ve kabuğa doğru evrilir. Çiçek ve suçiçeğinden farklı olarak belirgin lenfadenopati tipiktir. Bulaştırıcılık, belirtilerin başlangıcından tüm kabuklar düşüp yeni deri oluşana kadar sürer.

Sınıflandırma

• Klada göre: klad I (tarihsel olarak daha ağır) ve klad II (2022 salgını: IIb)
• Klasik form: prodrom ve ardından santrifüj döküntü
• Salgın formu: sıklıkla prodrom olmaksızın az sayıda, lokalize anogenital veya oral lezyon
• Ağır form: ileri evre HIV'de yaygın, nekrotizan veya dissemine hastalık

Belirti ve bulgular

• Ateş, baş ağrısı, kas ve sırt ağrısı ve yorgunluk (döküntüden önce veya sonra görülebilir)
• Şiş, hassas lenf nodları (inguinal, servikal)
• Göbekli püstüllere ve kabuklara dönüşen sert, iyi sınırlı, ağrılı lezyonlar
• Genital bölgede, anüste, ağızda, yüzde, ellerde ve ayaklarda lezyonlar
• Rektal ağrı, tenezm ve kanama (proktit)
• Boğaz ağrısı ve ağrılı yutkunma

Tanı

Klinik

Tipik döküntü veya anogenital lezyonlarla birlikte lenfadenopatisi ve uyumlu bir maruziyeti olan kişide düşünülür. Her olguda HIV ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar test edilir.

Tetkikler

Lezyon yüzeyinden veya sıvısından alınan sürüntülerde viral DNA için PCR (lezyon yoksa boğaz veya anal sürüntü); tanı için kan ve antikor testleri önerilmez. HIV, sifiliz, gonore, klamidya ve hepatit taraması.

Görüntüleme

Rutin olarak gerekmez; derin apse veya pnömoni gibi komplikasyonlarda kullanılır.

Ayırıcı tanı

• Suçiçeği
• Herpes simpleks enfeksiyonu
• Primer veya sekonder sifiliz
• Molluscum contagiosum
• El-ayak-ağız hastalığı ve bakteriyel deri enfeksiyonu

Tedavinin amacı

Ağrıyı kontrol etmek, deri ve mukoza bakımını sağlamak, komplikasyonları ve bulaşı önlemek, ağır veya yüksek riskli olguları antivirallerle tedavi etmek.

Tedavi

Konservatif

Destek tedavisi: analjezi (proktit ve ağız ağrısı dahil), hidrasyon, lezyon hijyeni, kaşımaktan kaçınma ve bakteriyel süperenfeksiyonun tedavisi.

Medikal

Çiçek hastalığı için geliştirilen antiviraller (tekovirimat gibi), yararları belirsiz olduğundan ağır hastalıkta veya yüksek riskli hastalarda, genellikle protokoller çerçevesinde değerlendirilir; HIV'li kişilerde antiretroviral tedavi sürdürülür veya başlanır.

İzlem

Tüm kabuklar düşüp yeni deri oluşana kadar izolasyon; sağlık çalışanları için respiratör, önlük, eldiven ve göz korumasıyla temas ve damlacık önlemleri; temaslıların belirlenmesi ve 21 gün izlenmesi.

Medikal

Yüksek riskli kişilerde ve temas sonrası profilaksi olarak, ideal olarak maruziyetten sonraki 4 gün içinde, replikasyon yapmayan bir çiçek/mpoks aşısıyla aşılama.

Komplikasyonlar

• Bakteriyel deri enfeksiyonu ve skar oluşumu
• Şiddetli ağrı ve rektal kanamayla seyreden proktit
• Keratit ve kornea skarı
• Pnömoni, ensefalit ve sepsis
• İleri evre HIV'de nekrotizan dissemine hastalık
• Gebelikte edinildiğinde fetal kayıp

Prognoz

Klad IIb enfeksiyonu genellikle 2–4 hafta içinde kendini sınırlar; mortalite düşüktür ve kontrolsüz HIV'li kişilerde yoğunlaşır. Klad I'in tarihsel olarak ölüm oranı daha yüksektir, özellikle endemik bölgelerdeki çocuklarda.

Korunma

• Yüksek riskli kişilerin aşılanması ve temaslıların temas sonrası aşılanması
• Lezyonu olan kişilerle deri ve cinsel temastan kaçınma; lezyonlar varken geçici cinsel perhiz
• Bir olguyla yatak takımı, havlu veya mutfak eşyası paylaşmama; el hijyeni
• Sağlık hizmetlerinde enfeksiyon kontrolü ve olguların erken izolasyonu

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Mpox virüsü

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Triflüridin (oftalmik)
• Tekovirimat

İlgili hastalıklar

• Varisella (suçiçeği)
• Genital herpes (herpes simpleks enfeksiyonu)
• Sifiliz
• Molluscum contagiosum
• HIV enfeksiyonu ve AIDS
• El, ayak ve ağız hastalığı

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Mpox (World Health Organization, 2024); Mpox: MedlinePlus (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.