Mpox

O que é

Infecção pelo vírus mpox (monkeypox), um ortopoxvírus aparentado ao da varíola, que causa uma doença febril com linfadenopatia e uma erupção de lesões firmes e profundas que evoluem por estágios ao longo de 2–4 semanas.

Quem afeta

Endêmica na África Central e Ocidental (clados I e IIa). O surto global de 2022–2023, causado pelo clado IIb, propagou-se principalmente por contato sexual, sobretudo entre homens que fazem sexo com homens. A Colômbia foi um dos países mais afetados das Américas, com vários milhares de casos confirmados e alta proporção de pessoas vivendo com HIV; o clado Ib causou nova disseminação desde 2024.

Causas

• Vírus mpox (Orthopoxvirus); clados I (Ia, Ib) e II (IIa, IIb)
• Contato próximo pele a pele, boca-pele e sexual com lesões ou fluidos corporais
• Secreções respiratórias durante contato face a face prolongado
• Roupas de cama, toalhas e roupas contaminadas; acidentes com agulhas na assistência à saúde
• Animais infectados (roedores, primatas) e transmissão da mãe para o feto

Fatores de risco

• Parceiros sexuais múltiplos ou novos, incluindo homens que fazem sexo com homens em redes de surto
• Contato domiciliar com um caso
• Profissionais de saúde sem proteção adequada
• HIV não controlado (doença grave)
• Gestação, crianças pequenas e doenças de pele como o eczema (doença grave)

Fisiopatologia

O vírus se replica no local de entrada e nos linfonodos regionais e depois se dissemina pelo sangue para a pele e as mucosas. As lesões se formam na epiderme por degeneração balonizante dos queratinócitos, evoluindo de mácula a pápula, vesícula, pústula umbilicada e crosta. Diferentemente da varíola e da varicela, a linfadenopatia proeminente é típica. A contagiosidade dura do início dos sintomas até que todas as crostas tenham caído e se formado pele nova.

Classificação

• Por clado: clado I (historicamente mais grave) e clado II (surto de 2022: IIb)
• Forma clássica: pródromo e depois erupção centrífuga
• Forma do surto: poucas lesões localizadas anogenitais ou orais, muitas vezes sem pródromo
• Forma grave: doença extensa, necrosante ou disseminada no HIV avançado

Sintomas e sinais

• Febre, cefaleia, dores musculares e nas costas e fadiga (podem preceder ou seguir a erupção)
• Linfonodos aumentados e dolorosos (inguinais, cervicais)
• Lesões firmes, bem delimitadas e dolorosas que evoluem para pústulas umbilicadas e crostas
• Lesões nos genitais, no ânus, na boca, no rosto, nas mãos e nos pés
• Dor retal, tenesmo e sangramento (proctite)
• Dor de garganta e dor ao engolir

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se em pessoa com erupção típica ou lesões anogenitais, mais linfadenopatia e exposição compatível. HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis são testados em todos os casos.

Exames

PCR para DNA viral em swabs da superfície ou do líquido das lesões (swabs de orofaringe ou anais se não houver lesões); exames de sangue e de anticorpos não são recomendados para o diagnóstico. Rastreamento de HIV, sífilis, gonorreia, clamídia e hepatites.

Imagem

Não é necessária de rotina; usada para complicações como abscesso profundo ou pneumonia.

Diagnóstico diferencial

• Varicela
• Infecção por herpes simples
• Sífilis primária ou secundária
• Molusco contagioso
• Doença mão-pé-boca e infecção bacteriana da pele

Objetivo do tratamento

Controlar a dor, cuidar da pele e das mucosas, prevenir complicações e transmissão e tratar com antivirais os casos graves ou de alto risco.

Tratamento

Conservador

Tratamento de suporte: analgesia (inclusive para proctite e dor oral), hidratação, higiene das lesões, evitar coçar e tratar a superinfecção bacteriana.

Clínico

Antivirais desenvolvidos para a varíola (como o tecovirimat) são considerados na doença grave ou em pacientes de alto risco, geralmente sob protocolos, pois seu benefício é incerto; manter ou iniciar a terapia antirretroviral em pessoas com HIV.

Acompanhamento

Isolamento até que todas as crostas tenham caído e se formado pele nova; precauções de contato e de gotículas com respirador, avental, luvas e proteção ocular para os profissionais de saúde; rastreamento e seguimento dos contatos por 21 dias.

Clínico

Vacinação com uma vacina não replicante contra varíola/mpox para pessoas de alto risco e como profilaxia pós-exposição, idealmente em até 4 dias após a exposição.

Complicações

• Infecção bacteriana da pele e cicatrizes
• Proctite com dor intensa e sangramento retal
• Ceratite e cicatriz corneana
• Pneumonia, encefalite e sepse
• Doença disseminada necrosante no HIV avançado
• Perda fetal quando adquirida na gestação

Prognóstico

A infecção pelo clado IIb geralmente é autolimitada em 2–4 semanas, com baixa mortalidade, concentrada em pessoas com HIV não controlado. O clado I historicamente teve letalidade maior, especialmente em crianças de áreas endêmicas.

Prevenção

• Vacinação de pessoas de alto risco e vacinação pós-exposição dos contatos
• Evitar contato cutâneo e sexual com pessoas com lesões; abstinência temporária enquanto houver lesões
• Não compartilhar roupa de cama, toalhas ou utensílios com um caso; higiene das mãos
• Controle de infecção nos serviços de saúde e isolamento precoce dos casos

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Microrganismos que a causam

• Vírus da mpox

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Mpox (World Health Organization, 2024); Mpox: MedlinePlus (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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