Nazofarenks karsinomu
Burnun arkasındaki boğazın üst bölümünün, Epstein-Barr virüsüyle güçlü ilişkili bir kanseri. İlk bulgu boyunda bir kitle veya tek kulakta sıvı olabilir.
Nedir
Nazofarenksin, genellikle östaki borusunun ağzına yakın lateral resesten (Rosenmüller fossası) köken alan malign epitelyal tümörü. Olguların çoğu Epstein-Barr virüsü (EBV) ile ilişkili keratinize olmayan tiptedir.
Kimleri etkiler
Güney Çin ve Güneydoğu Asya'da endemiktir, Kuzey Afrika ve Arktik bölgede daha sıktır; Kolombiya'da ve Latin Amerika'nın geri kalanında seyrektir ve buralarda çoğunlukla geç tanı konur. Orta yaşta pik yapar, ergenlerde daha küçük bir piki vardır ve erkeklerde daha sıktır.
Nedenler
- Keratinize olmayan tümörlerin çoğuyla ilişkili Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu
- Genetik yatkınlık ve aile öyküsü
- Özellikle erken çocuklukta tuzla kürlenmiş balık ve işlenmiş etten (nitrozaminler) zengin beslenme
- Esas olarak keratinize tiple ilişkili tütün ve yoğun alkol kullanımı
Risk faktörleri
- Asya, Kuzey Afrika veya Arktik kökenli olmak
- Ailede nazofarenks karsinomu öyküsü
- Yüksek EBV antikor titreleri veya plazma EBV DNA'sı
- Sigara ve alkol
- Ağaç tozu ve formaldehite mesleki maruziyet
Patofizyoloji
Enfekte epitel hücrelerindeki EBV latent proteinleri proliferasyonu tetikler ve bağışıklıktan kaçar. Tümör nazofarenkste sessizce büyür, östaki borusunu tıkar (seröz otite yol açar), erkenden retrofaringeal ve üst derin servikal lenf nodlarına yayılır ve kafa tabanını ve kraniyal sinirleri, özellikle V. ve VI. sinirleri, invaze edebilir.
Sınıflandırma
- Keratinize skuamöz hücreli karsinom (DSÖ tip I)
- Diferansiye veya indiferansiye keratinize olmayan karsinom (DSÖ tip II ve III, EBV ile ilişkili, endemik form)
- Bazaloid skuamöz hücreli karsinom
- TNM evrelemesi (AJCC)
Belirti ve bulgular
- Üst boyunda ağrısız, sert kitle (büyümüş lenf nodu); çoğunlukla ilk bulgu
- Seröz otitis mediaya bağlı tek taraflı işitme kaybı, kulakta dolgunluk veya tinnitus
- Burun tıkanıklığı, kanlı burun akıntısı veya burun kanaması
- Kafa tabanı invazyonunda baş ağrısı, yüzde uyuşma veya çift görme
Tanı
- Klinik
- Kitleyi görmek için nazal endoskopi (nazofarengoskopi), tam boyun muayenesi ve kraniyal sinir muayenesi.
- Tetkikler
- Endoskopik biyopsi tanıyı doğrular; dokuda EBV belirteçleri bakılır; plazma EBV DNA'sı endemik bölgelerde tarama, prognoz ve izlem için bir tümör belirtecidir. Bir boyun lenf nodunun ince iğne aspirasyonunda EBV pozitif karsinom görülmesi nazofarengeal bir primere işaret eder.
- Görüntüleme
- Nazofarenks ve boynun MR'ı lokal yayılımı ve kafa tabanı invazyonunu tanımlar; evreleme ve uzak metastazlar (kemik, akciğer, karaciğer) için BT veya PET-BT kullanılır.
Ayırıcı tanı
- Adenoid hipertrofisi (çocuklar)
- Nazofarenks veya boyun lenfoması
- Juvenil nazofarengeal anjiyofibrom (burun kanaması olan ergen erkekler)
- Tüberküloz servikal lenfadenit
- Boyun metastazlı diğer baş-boyun skuamöz hücreli karsinomları
Tedavinin amacı
Yakındaki yapıları ve yaşam kalitesini korurken, yüksek hassasiyetli radyoterapi ile ve ileri evrelerde kemoterapi ekleyerek lokorejyonel hastalığı tedavi etmek.
Tedavi
- Girişim
- Bölgeye cerrahi olarak ulaşmak zor olduğundan ana tedavi radyoterapidir, genellikle yoğunluk ayarlı; erken evre hastalık primer tümöre ve boynun her iki tarafına yalnızca radyoterapi ile tedavi edilir.
- Medikal
- Lokal ileri hastalık: platin bazlı kemoterapi ile eşzamanlı kemoradyoterapi, çoğunlukla indüksiyon veya adjuvan kemoterapiyle birlikte; metastatik veya nüks hastalıkta kemoterapi ve immünoterapi (PD-1 inhibitörleri).
- Cerrahi
- Radyoterapi sonrası kalıcı veya nüks eden boyun nodlarında boyun diseksiyonu; seçilmiş lokal nüksler rezeke edilebilir.
- İzlem
- Endoskopi, MR ve plazma EBV DNA'sı ile izlem; mukozit, ağız kuruluğu, beslenme, işitme ve boyun ışınlaması sonrası tiroid fonksiyonu için hemşirelik bakımı.
Komplikasyonlar
- Kafa tabanı invazyonu ve kraniyal sinir felçleri
- Kemik, akciğer ve karaciğere uzak metastazlar
- Radyoterapi etkileri: ağız kuruluğu, işitme kaybı, hipotiroidi, diş çürükleri, trismus, boyun fibrozu ve osteoradyonekroz
- Kalıcı seröz otitis media
Prognoz
Radyoterapiye çok duyarlıdır; erken evre hastalıkta iyileşme oranları yüksektir, ileri ve metastatik hastalığın seyri ise daha kötüdür. Tedavi öncesinde veya sonrasında yüksek plazma EBV DNA'sı daha kötü bir sonucu öngörür.
Korunma
- Tütünden kaçınma ve tuzla kürlenmiş gıdaları sınırlama
- Bazı endemik toplumlarda plazma EBV DNA'sı ile tarama yapılır
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Nazofarenks karsinomuyla hangi virüs güçlü biçimde ilişkilidir?
Epstein-Barr virüsü.
Bu kanser nazofarenksin genellikle neresinden köken alır?
Östaki borusu ağzına yakın lateral resesten, Rosenmüller fossasından.
Bir erişkinde hangi kulak bulgusu bu tümörden şüphelenmeyi gerektirir?
Tek taraflı seröz otitis media (orta kulak efüzyonu).
Ana tedavi yöntemi nedir?
Radyoterapi; lokal ileri hastalıkta kemoterapiyle kombine.
Neden olan mikroorganizmalar
İlgili hastalıklar
- Efüzyonlu otitis media ve kronik süpüratif otitis media
- Enfeksiyöz mononükleoz
- Servikal lenfadenopati
- Baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu (ağız boşluğu ve orofarenks, HPV)
- Hodgkin lenfoma
- Hodgkin dışı lenfoma
- Epistaksis (burun kanaması)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Nasopharyngeal Carcinoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute (NCI), 2026); Nasopharyngeal Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version (National Cancer Institute (NCI), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.