Carcinoma de nasofaringe

O que é

Tumor epitelial maligno da nasofaringe, que em geral surge no recesso lateral (fosseta de Rosenmüller), perto do óstio da tuba auditiva. A maioria dos casos é do tipo não queratinizante associado ao vírus Epstein-Barr (EBV).

Quem afeta

Endêmico no sul da China e no Sudeste Asiático, e mais comum no Norte da África e no Ártico; é incomum na Colômbia e no restante da América Latina, onde muitas vezes é diagnosticado tarde. Tem pico na meia-idade, com um pico menor em adolescentes, e é mais frequente em homens.

Causas

• Infecção pelo vírus Epstein-Barr, ligada à maioria dos tumores não queratinizantes
• Suscetibilidade genética e história familiar
• Dieta rica em peixe salgado e carnes conservadas (nitrosaminas), sobretudo na primeira infância
• Tabaco e consumo pesado de álcool, ligados sobretudo ao tipo queratinizante

Fatores de risco

• Ascendência asiática, norte-africana ou ártica
• História familiar de carcinoma de nasofaringe
• Títulos altos de anticorpos ou DNA plasmático do EBV
• Tabagismo e álcool
• Exposição ocupacional a pó de madeira e formaldeído

Fisiopatologia

As proteínas latentes do EBV nas células epiteliais infectadas estimulam a proliferação e a evasão imune. O tumor cresce silenciosamente na nasofaringe, bloqueia a tuba auditiva (causando otite serosa), dissemina-se cedo para os linfonodos retrofaríngeos e cervicais profundos superiores e pode invadir a base do crânio e os nervos cranianos, sobretudo o V e o VI.

Classificação

• Carcinoma de células escamosas queratinizante (tipo I da OMS)
• Carcinoma não queratinizante, diferenciado ou indiferenciado (tipos II e III da OMS, relacionados ao EBV, a forma endêmica)
• Carcinoma de células escamosas basaloide
• Estadiamento TNM (AJCC)

Sintomas e sinais

• Caroço firme e indolor na parte alta do pescoço (linfonodo aumentado), muitas vezes o primeiro sinal
• Perda auditiva unilateral, plenitude auricular ou zumbido por otite média serosa
• Obstrução nasal, secreção nasal sanguinolenta ou epistaxe
• Cefaleia, dormência facial ou visão dupla com invasão da base do crânio

Diagnóstico

Clínico

Endoscopia nasal (nasofaringoscopia) para ver a massa, exame completo do pescoço e exame dos nervos cranianos.

Exames

A biópsia endoscópica confirma o diagnóstico; marcadores de EBV no tecido; o DNA plasmático do EBV é um marcador tumoral para rastreamento em áreas endêmicas, prognóstico e seguimento. A punção aspirativa por agulha fina de um linfonodo cervical que mostra carcinoma EBV-positivo aponta para um primário nasofaríngeo.

Imagem

A RM da nasofaringe e do pescoço define a extensão local e a invasão da base do crânio; TC ou PET-TC para estadiamento e metástases a distância (osso, pulmão, fígado).

Diagnóstico diferencial

• Hipertrofia adenoidiana (crianças)
• Linfoma da nasofaringe ou do pescoço
• Angiofibroma nasofaríngeo juvenil (meninos adolescentes com epistaxe)
• Linfadenite cervical tuberculosa
• Outros carcinomas de células escamosas de cabeça e pescoço com metástase cervical

Objetivo do tratamento

Curar a doença locorregional com radioterapia de alta precisão, com quimioterapia nos estádios avançados, protegendo as estruturas vizinhas e a qualidade de vida.

Tratamento

Procedimento

A radioterapia, em geral de intensidade modulada, é o tratamento principal, porque o local é de difícil acesso cirúrgico; a doença inicial é tratada só com radioterapia do tumor primário e de ambos os lados do pescoço.

Clínico

Doença localmente avançada: quimiorradioterapia concomitante com quimioterapia à base de platina, muitas vezes com quimioterapia de indução ou adjuvante; quimioterapia e imunoterapia (inibidores de PD-1) na doença metastática ou recorrente.

Cirúrgico

Esvaziamento cervical para linfonodos cervicais persistentes ou recorrentes após a radioterapia; recidivas locais selecionadas podem ser ressecadas.

Acompanhamento

Seguimento com endoscopia, RM e DNA plasmático do EBV; cuidados de enfermagem para mucosite, boca seca, nutrição, audição e função tireoidiana após a irradiação cervical.

Complicações

• Invasão da base do crânio e paralisias de nervos cranianos
• Metástases a distância para osso, pulmão e fígado
• Efeitos da radioterapia: boca seca, perda auditiva, hipotireoidismo, cáries, trismo, fibrose cervical e osteorradionecrose
• Otite média serosa persistente

Prognóstico

Muito sensível à radioterapia; a doença em estádio inicial tem altas taxas de cura, enquanto a doença avançada e metastática evolui pior. O DNA plasmático do EBV alto antes ou depois do tratamento prediz pior desfecho.

Prevenção

• Evitar o tabaco e limitar os alimentos salgados e curados
• O rastreamento com DNA plasmático do EBV é usado em algumas populações endêmicas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Vírus Epstein–Barr

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Nasopharyngeal Carcinoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute (NCI), 2026); Nasopharyngeal Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version (National Cancer Institute (NCI), 2026).

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