Baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu (ağız boşluğu ve orofarenks, HPV)

Nedir

Üst aerodijestif yolun skuamöz döşemesinin malign tümörüdür; bu sayfa ağız boşluğunu (dil, ağız tabanı, diş etleri, dudaklar) ve orofarenksi (tonsiller, dil kökü, yumuşak damak) kapsar. Tütün ve alkolle ilişkili tümörler ile HPV ile ilişkili orofaringeal tümörler farklı hastalıklar gibi davranır.

Kimleri etkiler

Skuamöz hücreli karsinom ağız ve boğazın açık ara en sık kanseridir ve 50 yaş üstü erkeklerde daha sıktır. HPV pozitif orofarenks kanseri dünya genelinde daha genç, sigara içmeyen kişilerde artmaktadır. Latin Amerika'da tütün ve alkol ana nedenler olmaya devam etmektedir; hastaların çoğu ileri evrede tanı alır.

Nedenler

• Her biçimde tütün (içilen veya çiğnenen)
• Tütünün etkisini katlayan yoğun alkol kullanımı
• Orofarenks kanserinde yüksek riskli insan papilloma virüsü (başlıca HPV-16)
• Bazı bölgelerde betel çiğneme (areka cevizi)
• Alt dudak kanserinde güneşe maruziyet

Risk faktörleri

• Sigara ve alkol, özellikle birlikte
• Oral HPV enfeksiyonu; daha fazla sayıda oral seks partneri
• Erkek cinsiyet ve 50 yaş üstü
• Kötü ağız hijyeni ve kronik irritasyon, immünsüpresyon (HIV dahil)
• Premalign lezyonlar: lökoplaki ve özellikle eritroplaki

Patofizyoloji

Tütün ve alkoldeki karsinojenler tüm mukoza boyunca biriken mutasyonlara (çoğu zaman TP53'te) yol açar; ikinci primer tümörleri açıklayan bu duruma alan etkisi (field effect) denir. HPV kaynaklı tümörlerde viral onkoproteinler E6 ve E7, p53 ve Rb'yi inaktive eder; tümör hücreleri tanıda kullanılan bir belirteç olan p16'yı aşırı eksprese eder. Lezyonlar displaziden (beyaz lökoplaki veya kırmızı eritroplaki) invaziv karsinoma ilerler; bu da ilk olarak servikal lenf nodlarına yayılır.

Sınıflandırma

• Yerleşim yerine göre: ağız boşluğu (dudak, oral dil, ağız tabanı, diş etleri, sert damak) veya orofarenks (tonsiller, dil kökü, yumuşak damak)
• HPV ilişkili (p16 pozitif) veya HPV negatif orofarenks kanseri
• TNM evrelemesi (AJCC/UICC); p16 pozitif orofarenks kanseri için ayrı bir sistemle

Belirti ve bulgular

• Ağızda yaklaşık 2–3 hafta içinde iyileşmeyen yara, ülser veya kitle
• Ağızda beyaz (lökoplaki) veya kırmızı (eritroplaki) lekeler
• Yutkunmada ağrı veya güçlük; geçmeyen boğaz ağrısı
• Boyunda ağrısız kitle (HPV ile ilişkili kanserde çoğu zaman ilk bulgu)
• Kulağa yansıyan ağrı, sallanan dişler, kanama, uyuşma veya ses değişikliği

Tanı

Klinik

Ağzın tam muayenesi, dil ve ağız tabanının palpasyonu, orofarenksin inspeksiyonu, üst aerodijestif yolun fleksibl endoskopisi ve boyun düzeylerinin palpasyonu.

Tetkikler

Lezyonun biyopsisi zorunludur; boyun lenf nodunun ince iğne aspirasyonu. Orofaringeal tümörlerde p16 immünohistokimyası veya HPV testi.

Görüntüleme

Lokal yayılım ve lenf nodları için baş-boyun BT veya MR'ı; uzak yayılımı ve ikinci primer tümörü araştırmak için toraks BT'si veya PET-BT.

Ayırıcı tanı

• Aftöz ülser, dişlere veya protezlere bağlı travmatik ülser
• Oral kandidiyaz veya liken planus
• Ağızda tüberküloz, sifiliz veya derin fungal enfeksiyon
• Reaktif veya enfeksiyöz servikal lenfadenopati
• Tonsil lenfoması, tükürük bezi veya tiroid tümörleri, brankiyal yarık kisti

Tedavinin amacı

Mümkün olduğunda kanseri, konuşma, yutma ve görünümü koruyarak evre ve yerleşime göre multidisipliner planlamayla tedavi etmek; beslenme, hava yolu ve yaşam kalitesini desteklemek.

Tedavi

Cerrahi

Temiz cerrahi sınırlarla rezeksiyon ağız boşluğu kanserinin ana tedavisidir; çoğu zaman boyun diseksiyonu ve rekonstrüksiyonla birlikte yapılır; seçilmiş orofaringeal tümörlerde transoral cerrahi kullanılır.

Girişim

Radyoterapi; erken hastalıkta tek başına veya cerrahiden sonra, birçok orofarenks kanserinde ise ana tedavi olarak.

Medikal

İleri hastalıkta radyoterapiyle birlikte verilen platin bazlı kemoterapi; nüks eden veya metastatik hastalıkta anti-EGFR antikorları veya immünoterapi (kontrol noktası inhibitörleri).

Rehabilitasyon

Konuşma ve yutma terapisi, beslenme desteği (bazen beslenme tüpü) ve radyoterapi öncesi diş bakımı.

İzlem

Nüksü ve ikinci primer tümörleri saptamak için muayene ve görüntülemeyle düzenli izlem; hemşirelik odağı hava yolu, ağız bakımı, beslenme ve tütünü bırakma.

Komplikasyonlar

• Hava yolu obstrüksiyonu ve aspirasyonla birlikte yutma güçlüğü
• Malnütrisyon ve kilo kaybı
• Tedavinin etkileri: ağız kuruluğu, mukozit, mandibula osteoradyonekrozu, fibrozis
• Nüks ve baş-boyun, özofagus veya akciğerde ikinci primer tümörler

Prognoz

Erken tümörlerde kür şansı iyidir; nodal ve uzak yayılımla sonuç kötüleşir. HPV pozitif orofarenks kanseri tedaviye daha iyi yanıt verir ve özellikle sigara içmeyenlerde HPV negatif hastalığa göre belirgin biçimde daha iyi sağkalıma sahiptir.

Korunma

• Her biçimde tütünden kaçınmak ve alkolü sınırlamak
• HPV aşılaması
• Özellikle sigara ve alkol kullananlarda düzenli ağız muayenesi ve kalıcı lezyonların biyopsisi
• Dudakların güneşten korunması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Ağız ve farinks muayenesi

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Hidroksikarbamid
• Sisplatin
• Bleomisin
• Dosetaksel
• Amifostin
• Setuksimab
• Pembrolizumab
• Nivolumab

İlgili hastalıklar

• Larenks kanseri
• İnsan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu
• Servikal lenfadenopati
• Özofagus kanseri
• Akciğer kanseri
• HIV enfeksiyonu ve AIDS

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Oral cancer: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); HPV and Oropharyngeal Cancer (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.