Nekrotizan (malign) otitis eksterna
Kulak yolundan kafa tabanı kemiğine yayılan ağır bir enfeksiyon; özellikle yaşlı diyabetlilerde görülür. Kanser değildir ama uzun tedavi olmadan öldürebilir.
Nedir
Dış kulak yolunun, temporal kemiğe ve kafa tabanına osteomiyelit olarak yayılan agresif enfeksiyonu. «Malign» seyrini anlatır, kanser anlamına gelmez; kafa çiftlerini, venöz sinüsleri ve beyni tutabilir.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Nadirdir. Çoğunlukla diabetes mellituslu yaşlı erişkinlerde ve HIV, kemoterapi ya da başka immünsüpresyonu olanlarda görülür. Kolombiya'da diyabetli kişi sayısının artmasıyla, düzelmeyen ağır kulak enfeksiyonu olan her diyabetik hastada akla gelmelidir.
Nedenler
- Olguların çoğunda Pseudomonas aeruginosa
- Daha seyrek Staphylococcus aureus (MRSA dahil) ve diğer gram negatif bakteriler
- Mantarlar (Aspergillus, Candida), özellikle immünsüprese kişilerde
- Kulak yolu tabanından kıkırdaktaki doğal yarıklar yoluyla kafa tabanına yayılım
Risk faktörleri
- Diabetes mellitus, özellikle kötü kontrollü
- İleri yaş
- İmmünsüpresyon: HIV, kemoterapi, nakil, kortikosteroidler
- Kulak yıkama veya aletle müdahale gibi kulak yolu travması
- Baş-boyun bölgesine radyoterapi
Sınıflandırma
- Kulak yolu ve komşu yumuşak dokuyla sınırlı
- Kafa tabanı osteomiyeliti
- Kafa çifti felciyle birlikte (önce fasiyal, sonra glossofaringeal, vagus, aksesuar ve hipoglossal)
- İntrakraniyal yayılımla: venöz sinüs trombozu, menenjit, apse
Belirti ve bulgular
- Şiddetli, süregen, çoğu kez geceleri artan ve bulgularla orantısız kulak ağrısı
- Pürülan kulak akıntısı
- Kulak yolu tabanında kemik-kıkırdak birleşiminde granülasyon dokusu
- Baş ağrısı ve temporomandibular eklemde ağrı
- İşitme kaybı ve dolgunluk hissi
- Ateş çoğu zaman yoktur
Tanı
- Klinik
- Diyabetik veya immünsüprese kişide şiddetli otalji ve kulak yolu tabanında granülasyon dokusu ile şüphelenilir. Muayene kafa çiftlerini, özellikle fasiyal siniri kapsar.
- Tetkikler
- Yükselmiş ESH ve CRP (yanıtı izlemek için yararlı); kan şekeri ve HbA1c; mümkünse antibiyotikten önce akıntı veya derin doku kültürü; skuamöz hücreli karsinomu dışlamak için granülasyon dokusundan biyopsi.
- Görüntüleme
- Temporal kemik BT kemik erozyonunu gösterir; MR yumuşak doku ve intrakraniyal yayılımı gösterir. Teknesyum kemik sintigrafisi erken dönemde duyarlıdır; galyum veya işaretli lökosit sintigrafisi aktiviteyi izlemeye yardım eder.
Ayırıcı tanı
- Ağır akut otitis eksterna
- Kulak yolunun skuamöz hücreli karsinomu
- Dış kulak yolu kolesteatomu
- Mastoidit
- Granülomatöz hastalıklar (tüberküloz, polianjiitli granülomatoz)
Tedavi
- Akut dönem
- Hastaneye yatış, sıkı glisemik kontrol ve kulak burun boğaz ile enfeksiyon hastalıklarına sevk; mümkünse antibiyotikten önce kültür örneği alınır.
- Medikal
- Kültüre göre seçilen uzun süreli sistemik antipsödomonal antibiyotikler (siprofloksasin gibi bir florokinolon veya antipsödomonal bir beta-laktam), en az altı hafta; mantar enfeksiyonunda antifungaller.
- Medikal
- Destek olarak düzenli kulak temizliği ve topikal antibiyotik damlaları.
- Cerrahi
- Seçilmiş olgularda nekrotik kemiğin cerrahi debridmanı veya apse drenajı; maligniteyi dışlamak için biyopsi.
- Girişim
- Dirençli hastalıkta bazen ek tedavi olarak hiperbarik oksijen kullanılır.
- İzlem
- Antibiyotiğin ne zaman kesileceğine karar vermek için semptomlar, ESH veya CRP ve fonksiyonel görüntüleme ile izlem; aylar sonra nüks olabilir.
Komplikasyonlar
- Fasiyal paralizi ve alt kafa çiftleri felçleri
- Sigmoid veya lateral sinüs trombozu
- Menenjit ve beyin apsesi
- İşitme kaybı
- Özellikle çoklu kafa çifti tutulumu veya intrakraniyal yayılımda ölüm
Prognoz
Erken tanı ve uzun süreli antibiyotikle hastaların çoğu iyileşir ve mortalite belirgin biçimde azalmıştır. Kafa çifti felçleri, intrakraniyal yayılım ve mantar enfeksiyonu prognozu kötüleştirir; nüks görülebilir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Nekrotizan otitis eksterna olgularının çoğuna hangi mikroorganizma neden olur?
Pseudomonas aeruginosa.
Tipik hasta kimdir?
Şiddetli otaljisi ve kulak yolunda granülasyon dokusu olan diabetes mellituslu yaşlı bir erişkin ya da immünsüprese bir kişi.
En sık ilk etkilenen kafa çifti hangisidir?
Stilomastoid foramende fasiyal sinir (VII).
Granülasyon dokusundan neden biyopsi alınır?
Benzer görünebilen kulak yolu skuamöz hücreli karsinomunu dışlamak için.
Tedavi yanıtını izlemek için hangi laboratuvar belirteçleri kullanılır?
ESH ve CRP.
İlgili hastalıklar
- Otitis eksterna
- Tip 2 diabetes mellitus
- Osteomiyelit
- Akut mastoidit
- Bell paralizisi
- Baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu (ağız boşluğu ve orofarenks, HPV)
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Necrotizing (Malignant) Otitis Externa (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.