Retinopatia da prematuridade
Doença ocular de bebês prematuros em que vasos sanguíneos anormais crescem na retina. Sem triagem e tratamento, pode causar cegueira.
O que é
Distúrbio vasoproliferativo da retina imatura em recém-nascidos pré-termo. O crescimento vascular normal da retina para após o nascimento e depois é substituído por vasos novos anormais na borda da retina vascularizada, o que pode levar a cicatrizes e descolamento de retina.
Quem afeta
Afeta sobretudo bebês nascidos antes de 30–32 semanas ou com menos de 1.500 g. É uma das principais causas de cegueira infantil evitável na América Latina, onde bebês maiores e mais maduros são afetados do que nos países de alta renda, por causa do uso de oxigênio sem monitoramento; a Colômbia tem diretrizes nacionais de triagem para prematuros em risco.
Causas
- Interrupção do desenvolvimento vascular da retina após o nascimento pré-termo
- Hiperóxia relativa pelo oxigênio suplementar, seguida de hipóxia retiniana que estimula a liberação de VEGF
Fatores de risco
- Baixa idade gestacional e baixo peso ao nascer (os fatores mais fortes)
- Oxigênio suplementar sem controle ou com flutuações
- Sepse, baixo ganho de peso pós-natal e transfusões de sangue
- Desconforto respiratório, displasia broncopulmonar e hemorragia intraventricular
Fisiopatologia
Os vasos da retina crescem do disco óptico em direção à periferia e só a alcançam perto do termo. Após o nascimento pré-termo, a hiperóxia relativa suprime o VEGF e o IGF-1, e o crescimento vascular para (fase 1). À medida que a retina periférica avascular amadurece metabolicamente, torna-se hipóxica e libera VEGF, causando neovascularização anormal em direção ao vítreo (fase 2). O tecido fibrovascular pode se contrair e descolar a retina.
Classificação
- Estágios 1–5: linha de demarcação, crista, proliferação fibrovascular extrarretiniana, descolamento parcial de retina, descolamento total de retina
- Zonas I–III: localização do disco óptico até a periferia (a zona I é a mais posterior e a mais perigosa)
- Doença plus: vasos posteriores dilatados e tortuosos, que indicam atividade
- ROP agressiva: doença posterior de progressão rápida
Sintomas e sinais
- Sem sinais visíveis nos estágios iniciais; detectada apenas pela triagem
- Na doença avançada: reflexo pupilar branco (leucocoria)
- Movimentos oculares anormais (nistagmo) ou estrabismo
- Não fixa nem segue rostos e objetos
Diagnóstico
- Clínico
- Triagem por oftalmologista com oftalmoscopia indireta sob midríase em todos os bebês que cumprem os critérios nacionais (por idade gestacional, peso ao nascer ou evolução clínica instável), iniciando cerca de 4 semanas após o nascimento ou com 31 semanas de idade pós-menstrual, o que ocorrer depois, e repetida a cada 1–3 semanas até a retina estar totalmente vascularizada.
- Exames
- Registro de zona, estágio, extensão e presença de doença plus; retinografia de campo amplo onde disponível, incluindo programas de telemedicina.
- Imagem
- Ultrassonografia ocular quando a visualização da retina está impedida ou há suspeita de descolamento.
Diagnóstico diferencial
- Vitreorretinopatia exsudativa familiar
- Retinoblastoma (quando há leucocoria)
- Persistência da vasculatura fetal
- Catarata congênita
Objetivo do tratamento
Detectar a tempo, pela triagem, a doença que requer tratamento, interromper o crescimento vascular anormal para prevenir o descolamento de retina e acompanhar o desenvolvimento visual durante a infância.
Tratamento
- Procedimento
- Fotocoagulação a laser da retina periférica avascular, o tratamento padrão da ROP tipo 1.
- Clínico
- Injeção intravítrea de anti-VEGF (como bevacizumabe ou ranibizumabe), especialmente na doença posterior ou agressiva, com seguimento prolongado por risco de recorrência tardia.
- Cirúrgico
- Introflexão escleral ou vitrectomia no descolamento de retina dos estágios 4–5.
- Acompanhamento
- Faixas-alvo de saturação de oxigênio com monitoramento contínuo nas unidades neonatais, exames de triagem oportunos e seguimento oftalmológico a longo prazo para erros refrativos, estrabismo e ambliopia.
Complicações
- Descolamento de retina e cegueira
- Miopia alta
- Estrabismo e ambliopia
- Glaucoma e catarata
- Descolamento de retina tardio na adolescência ou na vida adulta
Prognóstico
Os estágios 1 e 2 geralmente regridem sem tratamento. O tratamento oportuno da doença limiar preserva visão útil na maioria dos bebês, mas os estágios 4 e 5 têm prognóstico visual ruim. Crianças que tiveram ROP precisam de controles oftalmológicos por toda a vida.
Prevenção
- Prevenção do parto prematuro e bom pré-natal
- Administração cuidadosa de oxigênio com metas de saturação e monitoramento
- Triagem universal dos prematuros em risco com tratamento oportuno
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual fator de crescimento estimula os vasos anormais na ROP?
O fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF), liberado pela retina periférica avascular hipóxica.
Quais são os dois principais fatores de risco para ROP?
Baixa idade gestacional/baixo peso ao nascer e oxigênio suplementar sem controle.
O que significa doença plus?
Vasos retinianos posteriores dilatados e tortuosos, que indicam ROP ativa e mais grave, geralmente com necessidade de tratamento.
Qual é o tratamento padrão da ROP que requer tratamento?
Fotocoagulação a laser da retina avascular ou injeção intravítrea de anti-VEGF.
Qual prioridade de enfermagem ajuda a prevenir a ROP na unidade neonatal?
Manter a saturação de oxigênio dentro das faixas-alvo com monitoramento contínuo e evitar flutuações.
Conexões
Fármacos para esta doença1
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Retinopathy of Prematurity (National Eye Institute (NEI), 2026).
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