Aort diseksiyonu !

Aort diseksiyonu, aortun iç duvarındaki bir yırtıktan giren kanın duvarı ayırmasıdır; ani, şiddetli göğüs veya sırt ağrısı yapar ve acil bir durumdur.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Aortun iç tabakasında (intima) kanın mediaya girip duvarı ayırmasına ve sahte lümen oluşturmasına izin veren bir yırtıktır. Yaşamı tehdit eden bir acildir.

Kimleri etkiler

Hastaların çoğu uzun süreli hipertansiyonu olan yaşlı erişkinlerdir, daha çok erkeklerdir. Gençlerde bağ dokusu hastalığını, biküspit aort kapağını veya uyarıcı madde kullanımını düşündürür.

Nedenler

Kronik hipertansiyon (başlıca etken)
Bağ dokusu hastalıkları: Marfan, Ehlers–Danlos (vasküler tip), Loeys–Dietz
Biküspit aort kapağı ve aort koarktasyonu
Önceden var olan aort anevrizması
Kokain veya amfetamin kullanımı
İyatrojenik: kalp cerrahisi veya kateterizasyon; künt travma

Risk faktörleri

Kötü kontrollü hipertansiyon
60 yaş üstü ve erkek cinsiyet
Ateroskleroz ve sigara içme
Ailede aort hastalığı öyküsü
Gebelik, özellikle Marfan sendromlu kadınlarda
İnflamatuvar aortit (dev hücreli, Takayasu) veya sifilitik aortit

Patofizyoloji

İntimal bir yırtık, basınç altındaki kanın media boyunca ilerleyerek duvarı ayırmasına ve ileri ya da geri yayılmasına izin verir. Sahte lümen dalları (koroner, karotis, spinal, renal, mezenterik, iliak) sıkıştırabilir veya tıkayabilir, dışa doğru rüptüre olabilir ya da aort köküne uzanarak aort yetersizliğine veya kardiyak tamponada yol açabilir.

Sınıflandırma

Stanford A: yırtık nereden başlarsa başlasın çıkan aortu tutar
Stanford B: çıkan aortu tutmaz; genellikle sol subklavyen arterin ötesinde başlar
DeBakey I (çıkan aort ve ötesi), II (yalnızca çıkan aort), III (yalnızca inen aort)
Akut (2 haftadan kısa), subakut, kronik

Belirti ve bulgular

Yırtılır veya parçalanır gibi tanımlanan, başlangıçta en şiddetli olan ani, şiddetli göğüs ağrısı
Sırta, iki kürek kemiği arasına yayılan ve diseksiyon ilerledikçe yer değiştiren ağrı
Nabız defisiti veya kollar arasında sistolik kan basıncı farkı
Aort yetersizliğine ait yeni diyastolik üfürüm (tip A)
Dal tutulumuna bağlı senkop, inme, parapleji, ekstremite iskemisi veya karın ağrısı

Tanı

Klinik: Yüksek riskli öykü (hipertansiyon, Marfan sendromu), ağrının özellikleri ve muayene bulguları (nabız veya kan basıncı farkı, aort yetersizliği üfürümü) şüpheyi artırır; klinik risk skorları yardımcıdır.
Tetkikler: İskemi aramak için EKG; troponin, laktat ve böbrek fonksiyonları. D-dimer genellikle yüksektir; düşük riskli hastalarda normal bir değer olasılığı azaltır, ancak kriterler farklılık gösterir.
Görüntüleme: Standart test tüm aortun BT anjiyografisidir. Stabil olmayan hastalarda transözofageal eko; yatak başı transtorasik eko bir flep, aort yetersizliği veya tamponad gösterebilir. Akciğer grafisi geniş mediasten gösterebilir, ancak normal bir grafi tanıyı dışlamaz.

Ayırıcı tanı

Akut koroner sendrom
Pulmoner emboli
Perikardit veya başka bir nedene bağlı tamponad
Rüptüre abdominal aort anevrizması
Özofagus rüptürü
Tansiyon pnömotoraks

Tedavinin amacı

Kalp hızını ve kan basıncını hızla düşürerek diseksiyonun ilerlemesini veya rüptürünü durdurmak, tip A'yı acilen onarmak ve tip B'nin komplikasyonlarını tedavi etmek.

Tedavi

Akut dönem: Monitörize bir ortamda güçlü ağrı kontrolüyle acil bakım.
Medikal: Kalp hızını ve ejeksiyon kuvvetini azaltmak için önce intravenöz beta blokerler, kan basıncı yüksek kalırsa ardından vazodilatörler.
Cerrahi: Stanford tip A: çıkan aortun değiştirilmesi için acil açık cerrahi; gerektiğinde kapak onarımı veya replasmanı.
Girişim: Komplike tip B (rüptür, malperfüzyon, süregen ağrı veya kontrol edilemeyen kan basıncı): torasik endovasküler onarım (TEVAR) veya cerrahi.
İzlem: Komplike olmayan tip B: medikal tedavi ve ömür boyu kan basıncı kontrolü, seri BT veya MR izlemiyle.

Komplikasyonlar

Aort rüptürü ve ölüm
Kardiyak tamponad
Akut aort yetersizliği ve kalp yetersizliği
Miyokard enfarktüsü, inme veya parapleji
Böbrek, mezenterik veya ekstremite iskemisi
Sahte lümende geç dönemde anevrizma

Prognoz

Tedavi edilmeyen tip A diseksiyonun erken mortalitesi çok yüksektir ve her saat artar; cerrahi sağkalımı büyük ölçüde iyileştirir. Medikal tedavi edilen tip B'de kısa dönem sağkalım daha iyidir, ancak aort genişleyebileceği için ömür boyu izlem gerekir.

Korunma

Kan basıncı kontrolü
Marfan sendromu, biküspit kapak veya bilinen aort genişlemesinde izlem ve zamanında onarım
Uyarıcı maddelerden kaçınma

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Stanford tip A ve tip B aort diseksiyonu arasındaki fark nedir?

Tip A çıkan aortu tutar ve acil cerrahi gerektirir; tip B çıkan aortu korur ve komplike değilse genellikle medikal tedavi edilir.

Aort diseksiyonunun klasik prezentasyonu nedir?

Sırta yayılan ani, şiddetli, yırtılır tarzda göğüs ağrısı; nabız defisiti veya kollar arasında kan basıncı farkıyla birlikte.

Aort diseksiyonu şüphesi olan stabil hastada tercih edilen görüntüleme testi nedir?

Tüm aortun BT anjiyografisi.

Akut aort diseksiyonunda kalp hızını ve kan basıncını kontrol etmek için ilk olarak hangi ilaç grubu kullanılır?

İntravenöz beta blokerler; gerekirse vazodilatör eklemeden önce aort duvarındaki makaslama stresini azaltmak için.

Aort diseksiyonu neden inferior miyokard enfarktüsüyle karıştırılabilir?

Diseksiyon sağ koroner artere uzanıp ST yükselmesine yol açabilir; antikoagülan veya trombolitik verilmesi ölümcül olabilir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Aortic Dissection (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Torasik aorta (aorta thoracica)