Kokain ve sempatomimetik toksisite
Acil
Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.
Kokain, amfetaminler ve ekstazi kalbi ve beyni aşırı uyarır; göğüs ağrısı, yüksek tansiyon, ateş, nöbet, kalp krizi ve inmeye yol açar.
Nedir
Kokain (toz, crack, «basuco») ve amfetaminler, metamfetamin ve MDMA («éxtasis») gibi diğer sempatomimetiklerle akut toksisite. Bu maddeler sinapsları katekolaminlerle doldurarak sempatomimetik toksidromu ve damarsal, kardiyak, nörolojik ve termal acil durumları oluşturur.
Kimleri etkiler
Kolombiya büyük bir kokain üreticisi ülkedir; kokain ve basuco kullanımı, partilerde artan sentetik madde kullanımıyla («tusi»; çoğu zaman ketamin, MDMA ve içeriği belirsiz başka karışımlar içerir) birlikte önemli halk sağlığı sorunlarıdır. Kokainle ilişkili göğüs ağrısı ve ajitasyon, genç erişkinlerde sık görülen acil başvurulardır.
Nedenler
- Burundan çekilen, içilen (crack, basuco) veya enjekte edilen kokain
- Amfetaminler, metamfetamin ve MDMA
- Vücutta taşıma veya ağza doldurma (paketler hâlinde yutulan madde)
- Karışık veya tağşiş edilmiş parti maddeleri
Risk faktörleri
- Uyarıcı kullanım bozukluğu ve tıkınırcasına kullanım
- Alkolle birlikte kullanım (daha kardiyotoksik olan kokaetilen oluşur)
- Sıcak ortamlar, dans ve dehidratasyon
- Altta yatan koroner hastalık, hipertansiyon veya anevrizma
- Vücutta taşıyanlarda paket yırtılması
Patofizyoloji
Kokain noradrenalin, dopamin ve serotonin geri alımını bloke eder; amfetaminler ayrıca bunların salınımını artırır. Fazla katekolaminler kalp hızını, kan basıncını ve miyokardın oksijen gereksinimini artırırken koroner vazospazm ve trombosit aktivasyonuna yol açar; bu da çoğu zaman gençlerde iskemi ve enfarktüse götürür. Kokain ayrıca kalpteki sodyum kanallarını bloke eder (QRS genişlemesi, ventriküler aritmiler). Hipertansif ataklar aort diseksiyonu, intraserebral veya subaraknoid kanamaya neden olabilir. Artmış kas aktivitesi ve ajitasyon hipertermi, rabdomiyoliz ve asidoz oluşturur. MDMA buna serotonin toksisitesi ve hiponatremi ekler.
Belirti ve bulgular
- Ajitasyon, kaygı, paranoya, öfori
- Dilate pupiller, terleme, tremor
- Taşikardi ve hipertansiyon
- Göğüs ağrısı ve çarpıntı
- Ağır olgularda ateş ve kas rijiditesi
- Baş ağrısı, bulantı
Tanı
- Klinik
- Öykü ve sempatomimetik toksidroma dayanan klinik tanı: taşikardi, hipertansiyon, midriyazis, hipertermi, ajitasyon ve diyaforez (terleme onu antikolinerjik toksisiteden ayırır). Göğüs ağrısı veya inmesi olan her genç hastaya özellikle kokain kullanımını sorun.
- Tetkikler
- Göğüs ağrısında EKG ve seri troponin; kreatin kinaz, elektrolitler, böbrek fonksiyonu, glukoz, kan gazları ve laktat; idrar toksikolojisi (kokain metabolitleri) öyküyü destekler ancak akut tedaviye yön vermez.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi (içilen kokainle pnömotoraks, pnömomediastinum), aort diseksiyonundan şüpheleniliyorsa BT anjiyografi, baş ağrısı veya nörolojik bulgularda beyin BT; vücutta taşıyanlarda abdominal görüntüleme.
Ayırıcı tanı
- Antikolinerjik toksisite (kuru cilt, idrar retansiyonu)
- Serotonin sendromu ve nöroleptik malign sendrom
- Tiroid fırtınası
- Alkol veya sedatif yoksunluğu
- Primer akut koroner sendrom, sepsis veya akut psikoz
Tedavinin amacı
Sempatik fırtınayı yatıştırmak, hastayı soğutmak ve iskemik, hemorajik ve aritmik komplikasyonları tedavi etmek.
Tedavi
- Akut dönem
- ABC, hipoksi varsa oksijen, hipertermide hızlı soğutma, dehidratasyon ve rabdomiyoliz için intravenöz sıvılar.
- Medikal
- İlk seçenek benzodiazepinlerdir: ajitasyonu, nöbetleri, taşikardiyi ve hipertansiyonu kontrol ederler. Süren hipertansiyon vazodilatörlerle (nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri veya fentolamin) tedavi edilir.
- Medikal
- Kokaine bağlı göğüs ağrısı: benzodiazepinler, asetilsalisilik asit ve nitratlar; akut koroner sendrom endike olduğunda reperfüzyonla her zamanki gibi tedavi edilir. Karşılanmamış alfa uyarımı olasılığı nedeniyle akut dönemde beta blokerlerden geleneksel olarak kaçınılır.
- Medikal
- Sodyum kanalı blokajına bağlı QRS genişlemesi veya ventriküler aritmilerde sodyum bikarbonat.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: sürekli kardiyak monitorizasyon, vücut sıcaklığı, kan basıncı, idrar miktarı ve rengi, nöbet önlemleri ve güvenli, uyaranı az bir ortam; vücutta taşıyanların paket yırtılması bulguları açısından yakından izlenmesi.
- Yaşam tarzı
- Kısa müdahale ve uyarıcı kullanım bozukluğu tedavisi için sevk.
Komplikasyonlar
- Miyokard enfarktüsü ve koroner diseksiyon
- Ventriküler aritmiler ve ani ölüm
- Aort diseksiyonu
- İskemik inme, intraserebral ve subaraknoid kanama
- Hipertermi, rabdomiyoliz ve akut böbrek hasarı
- İçmeye bağlı pnömotoraks, pnömomediastinum ve akciğer hasarı
Prognoz
Hafif intoksikasyonların çoğu saatler içinde geçer. Prognoz hipertermi, nöbetler, enfarktüs, inme veya aritmilerle kötüleşir; tekrarlayan kullanım kronik kardiyomiyopatiye ve hızlanmış koroner hastalığa yol açar.
Korunma
- Madde kullanımına yönelik önleme ve tedavi programları
- Uyarıcıları alkolle birlikte kullanmaktan ve aşırı ısınmaktan kaçının
- Göğüs ağrısı veya inmesi olan genç hastalara madde kullanımını sorun
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Kokaine bağlı ajitasyon, taşikardi ve hipertansiyonda ilk seçenek ilaç sınıfı hangisidir?
Santral sempatik çıkışı azaltan, nöbetleri ve ajitasyonu kontrol eden benzodiazepinler.
Akut kokain toksisitesinde beta blokerlerden neden geleneksel olarak kaçınılır?
Beta reseptörlerinin bloke edilmesi alfa uyarımını karşılanmamış bırakarak vazokonstriksiyonu ve koroner spazmı kötüleştirebilir.
Kokain genç bir hastada miyokard enfarktüsüne nasıl yol açar?
Artmış oksijen gereksinimi, koroner vazospazm ve trombozla birlikte trombosit aktivasyonu.
Hangi EKG bulgusu kokainin sodyum kanalı blokajını düşündürür ve nasıl tedavi edilir?
QRS genişlemesi veya ventriküler aritmiler; sodyum bikarbonatla tedavi edilir.
İlgili hastalıklar
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Aort diseksiyonu
- İskemik inme
- İntraserebral kanama
- Subaraknoid kanama
- Status epileptikus
- Rabdomiyoliz
- Akut böbrek hasarı
- Sıcak çarpması ve sıcak bitkinliği
- Uyarıcı kullanım bozukluğu (kokain, amfetaminler)
- Hipertansif acil durum ve hipertansif ivedi durum
- Serotonin sendromu
- Antikolinerjik toksisite (skopolamin «burundanga» dahil)
- Ventriküler taşikardi
- Pnömotoraks
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Cocaine intoxication: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.