Tularemi

Nedir

Francisella tularensis'in yaptığı zoonotik bir enfeksiyondur. Klinik biçimi bakterilerin giriş yoluna bağlıdır: deri, göz, ağız veya akciğerler. En sık biçim, giriş yerinde bir deri ülseri ile büyümüş bölgesel lenf nodlarıdır.

Kimleri etkiler

Tularemi başlıca Kuzey Yarımküre'de görülür: Amerika Birleşik Devletleri, Kanada, Avrupa ve Asya; Orta Amerika'dan az sayıda bildirim vardır. Kolombiya'da veya Güney Amerika'nın geri kalanında endemik olduğu bilinmemektedir; bu nedenle yerel olgular seyahate ya da laboratuvar kaynaklı veya kasıtlı bir salınıma işaret eder. Etken tanınmış biyoterör ajanlarından biri olduğu için klasik bir sınav konusudur.

Nedenler

• Makrofajlar içinde yaşayabilen küçük, aerobik, Gram-negatif bir kokobasil olan Francisella tularensis
• Rezervuarlar: yabani tavşanlar ve kemirgenler; vektörler: keneler ve at sinekleri (deer fly)
• Isırık, enfekte hayvanların derisini yüzme veya bu hayvanlarla temas, kontamine su veya gıda ya da solunan toz ve aerosoller yoluyla giriş
• Çok düşük enfektif doz; kişiden kişiye yayılım yok

Risk faktörleri

• Tavşan avlama, derisini yüzme veya kesme
• Endemik bölgelerde kene veya at sineği ısırıkları
• Çiftçilik, peyzaj işleri veya hayvan leşlerinin üzerinden çim biçme (aerosoller)
• Etkenin kültürleriyle laboratuvar çalışması
• Kuzey Amerika, Avrupa veya Asya'nın endemik bölgelerine seyahat

Patofizyoloji

Girişten sonra bakteriler lokal olarak çoğalır ve bölgesel lenf nodlarına taşınır; burada makrofajların içinde yaşayarak öldürülmekten kaçarlar. Lokal nekroz bir ülser ile büyümüş, bazen süpüre olan lenf nodları oluşturur. Kan yoluyla yayılım akciğerlere, karaciğere ve dalağa yerleşerek santral nekrozlu granülomlar oluşturur. Solunan mikroorganizmalar hiler lenf nodu büyümesiyle birlikte pnömoniye neden olur.

Sınıflandırma

• Ülseroglandüler (en sık): deri ülseri artı bölgesel lenfadenopati
• Glandüler: ülser olmaksızın lenfadenopati
• Okuloglandüler: preauriküler lenf nodlarıyla birlikte konjonktivit
• Orofaringeal: kontamine gıda veya sudan sonra farenjit, ağız ülserleri ve boyun lenf nodları
• Pnömonik: solunum veya kan yoluyla yayılımdan kaynaklanan en ağır biçim
• Tifoidal: lokal odak olmaksızın ateş ve sistemik hastalık

Belirti ve bulgular

• Maruziyetten birkaç gün sonra ani yüksek ateş, titreme, baş ağrısı, kas ağrıları ve halsizlik
• Giriş yerinde, zımbayla delinmiş gibi bir ülsere dönüşen ağrılı papül; çoğu zaman parmakta veya elde
• Bölgeyi drene eden (koltuk altı, dirsek, kasık veya boyun) büyük, hassas, süpüre olabilen lenf nodları
• Okuloglandüler biçimde kulak önünde şişmiş lenf nodlarıyla birlikte kırmızı, ağrılı göz
• Pnömonik biçimde kuru öksürük, göğüs ağrısı ve nefes darlığı

Tanı

Klinik

Tavşanlar, kemirgenler, keneler veya sineklerle temastan sonra ülser ve bölgesel lenfadenopatiyle seyreden ateşte ya da uygun maruziyeti olan atipik pnömonide düşünülür. Tedaviye şüphe üzerine başlanır.

Tetkikler

Akut ve iyileşme dönemi örnekleri arasında antikorlarda dört kat artış gösteren seroloji; ülser sürüntüsü, lenf nodu aspiratı veya solunum örneklerinin PCR'ı; sisteinden zenginleştirilmiş besiyerlerinde kültür. Etken laboratuvar personelini kolayca enfekte ettiğinden laboratuvar önceden uyarılmalıdır.

Görüntüleme

Pnömonik biçimde akciğer grafisi: yamalı infiltratlar, hiler lenf nodu büyümesi ve plevral efüzyon.

Ayırıcı tanı

• Kedi tırmığı hastalığı (bartonelloz)
• Veba (daha fulminan, ülsersiz bubon)
• Stafilokokal veya streptokokal lenfadenit
• Kutanöz şarbon (ağrısız siyah eskar)
• Lenfokutanöz sporotrikoz veya mikobakteriyel enfeksiyon

Tedavinin amacı

Etkili antibiyotiklere erken başlamak, akciğerlere ve kana yayılımı önlemek, gerektiğinde süpüratif lenf nodlarını boşaltmak ve laboratuvar maruziyetlerinden kaçınmak.

Tedavi

Medikal

Ağır hastalıkta bir aminoglikozid (gentamisin veya streptomisin); hafif-orta hastalıkta bir florokinolon (siprofloksasin veya levofloksasin); bir tetrasiklin (doksisiklin) alternatiftir, ancak ağır veya gecikmiş olgularda tek başına kullanılmaz.

Medikal

Laboratuvar veya kitlesel maruziyetten sonra doksisiklin veya bir florokinolonla antibiyotik profilaksisi.

Girişim

Antibiyotiklerle gerilemeyen süpüre lenf nodlarının drenajı.

İzlem

Aminoglikozid tedavisi sırasında böbrek fonksiyonu ve ilaç düzeyleri takibi; kişiden kişiye yayılım olmadığından yalnızca standart önlemler.

Komplikasyonlar

• Kronik akıntıyla birlikte lenf nodlarının süpürasyonu
• Pnömoni, akciğer apsesi ve plevral efüzyon
• Sepsis, rabdomiyoliz ve böbrek yetmezliği
• Menenjit, perikardit veya osteomiyelit (nadir)

Prognoz

Hızlı tedaviyle mortalite düşüktür. Tedavi edilmeyen pnömonik ve tifoidal hastalık ölümcül olabilir; lenf nodu büyümesi ve yorgunluk iyileşmeden sonra haftalarca sürebilir.

Korunma

• Yabani hayvanları tutarken veya derilerini yüzerken eldiven ve dikkat
• Giysi ve kovucularla kene ve sineklerden korunma
• Endemik bölgelerde ölü hayvanların üzerinden çim biçmekten ve arıtılmamış su içmekten kaçınma
• Laboratuvarlarda biyogüvenlik önlemleri

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Francisella tularensis

İlgili hastalıklar

• Veba
• Bartonella enfeksiyonları (kedi tırmığı hastalığı, Carrion hastalığı)
• Şarbon
• Bruselloz
• Riketsiyal enfeksiyonlar (benekli ateş)
• Toplum kökenli pnömoni
• Sepsis ve septik şok
• Tüberküloz

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Signs and Symptoms of Tularemia | Tularemia | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Care of Tularemia | Tularemia | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); About Tularemia | Tularemia | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.