Veba

Nedir

Yabani kemirgenler ve pireleri arasında dolaşan Yersinia pestis'in yaptığı zoonotik bir enfeksiyondur. Üç ana biçimde görülür: bubonik (bubon denen ağrılı şişmiş lenf nodları), septisemik (kanda bakteri) ve pnömonik (kişiler arasında yayılabilen akciğer enfeksiyonu).

Kimleri etkiler

Güncel insan olgularının çoğu Afrika'da, özellikle Madagaskar'da ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde bildirilmektedir. Güney Amerika'da doğal odaklar And Dağları'nda, başlıca Peru'da ve Bolivya'da sürmektedir; geçmişte Ekvador'da ve Brezilya'da salgınlar olmuştur; oradaki kırsal olgular evlerdeki ve ekinlerdeki kemirgenlerle ilişkilidir. Kolombiya'da tanınmış doğal odak yoktur. Veba, Uluslararası Sağlık Tüzüğü kapsamında bildirimi zorunlu bir hastalıktır.

Nedenler

• Bipolar ("çengelli iğne") boyanma gösteren Gram-negatif bir kokobasil olan Yersinia pestis
• Rezervuar yabani ve evcil kemirgenler; vektör kemirgen piresidir
• Pire ısırığı, enfekte hayvanlara veya dokulara temas ya da pnömonik vebalı bir kişi veya hayvandan damlacıkların solunması yoluyla bulaş
• Kuluçka süresi bubonik vebada yaklaşık 2–8 gün, solunum yoluyla bulaşta ise 1 gün kadar kısa

Risk faktörleri

• Endemik And bölgelerinde kemirgen istilası olan kırsal evlerde yaşama veya çalışma
• Kemirgenleri ve diğer yabani hayvanları avlama, derilerini yüzme veya bunlara dokunma
• Kemirgen avlayan hasta kediler veya diğer evcil hayvanlarla temas
• Pnömonik vebalı bir hastayla yakın temas
• Etkenle laboratuvar çalışması

Patofizyoloji

Pire ısırığından sonra bakteriler en yakın lenf nodlarına gider; burada kapsül ve sekresyon sistemi proteinleri sayesinde fagositoza direnir ve hızla çoğalırlar. Lenf nodları hemorajik, nekrotik ve çok ağrılı hale gelir (bubonlar). Kana yayılım, endotoksin aracılı sepsise, yaygın damar içi pıhtılaşmaya ve el ve ayak parmaklarını ve burnu karartabilen küçük damar trombozuna yol açar. Akciğerlere yerleşim sekonder pnömonik vebaya neden olur; bu da daha sonra damlacıklarla yayılabilir.

Sınıflandırma

• Bubonik: genellikle kasık, koltuk altı veya boyunda ağrılı bir bubonla birlikte ateş
• Septisemik: bubonlu veya bubonsuz bakteriyemi ve şok
• Pnömonik: primer (solunum yoluyla) veya sekonder (kan yoluyla yayılımdan); kişiden kişiye yayılan tek biçim
• Daha seyrek: faringeal ve meningeal veba

Belirti ve bulgular

• Ani ateş, titreme, baş ağrısı ve belirgin halsizlik
• Çevresinde ödem bulunan, son derece hassas, şişmiş lenf nodu (bubon); en sık kasıkta
• Septisemik hastalıkta karın ağrısı, bulantı, kusma ve ishal
• Öksürük, göğüs ağrısı, nefes darlığı ve kanlı veya sulu balgamla hızla ilerleyen pnömoni
• Purpura, kanama ve el ve ayak parmaklarında ve burunda koyulaşan, nekroze olan deri

Tanı

Klinik

Endemik bölgede kemirgen veya pire maruziyetinden sonra ağrılı bubonla seyreden ateşte veya fulminan pnömonide düşünülür. Antibiyotiklere laboratuvar sonuçları beklenmeden hemen başlanır ve halk sağlığı otoritesine bildirilir.

Tetkikler

Bubon aspiratı, kan veya balgamın Gram, Wright veya Wayson boyaması ve kültürü; hızlı antijen (F1) çubuk testi; PCR; eşleştirilmiş seroloji. Kan testlerinde lökositoz, trombositopeni ve pıhtılaşma bozuklukları görülebilir.

Görüntüleme

Pnömonik vebada akciğer grafisi: bilateral, hızla ilerleyen infiltratlar, bazen kavitasyon veya efüzyon.

Ayırıcı tanı

• Tularemi (giriş yerinde ülser, daha yavaş seyir)
• Bakteriyel lenfadenit (stafilokokal veya streptokokal)
• Kasık kitlesi için kedi tırmığı hastalığı veya inkarsere inguinal herni
• Ağır toplum kökenli pnömoni veya inhalasyon şarbonu
• Leptospiroz, riketsiyal enfeksiyon veya meningokokal sepsis

Tedavinin amacı

Şüpheden sonraki saatler içinde etkili antibiyotik vermek, dolaşımı ve solunumu desteklemek, pnömonik olguları izole etmek ve temaslıları korumak.

Tedavi

Akut dönem

Hemen antibiyotik: bir aminoglikozid (gentamisin veya streptomisin) ya da bir florokinolon (siprofloksasin, levofloksasin veya moksifloksasin); bubonik hastalıkta bir tetrasiklin (doksisiklin) seçenektir.

Akut dönem

Septik şok, YDP ve solunum yetmezliğinde yoğun bakım: sıvılar, vazopresörler ve ventilasyon desteği.

İzlem

Pnömonik vebada, yaklaşık 48 saatlik etkili tedavi ve klinik düzelmeye kadar damlacık önlemleri; bubonlar erken insize edilmez, yalnızca tanı için aspire edilir.

Medikal

Pnömonik olguların yakın temaslılarına ve enfekte dokulara maruz kalanlara antibiyotikle (bir florokinolon veya doksisiklin) temas sonrası profilaksi.

Komplikasyonlar

• Septik şok ve yaygın damar içi pıhtılaşma
• Amputasyon gerektiren akral gangren
• Akut solunum sıkıntısı sendromu
• Menenjit
• Ölüm; özellikle tedavi edilmeyen pnömonik ve septisemik vebada

Prognoz

Tedavi edilmeyen bubonik veba hastaların kabaca üçte birinden yarısından fazlasına kadarını öldürür; tedavi edilmeyen pnömonik veya septisemik veba neredeyse her zaman ölümcüldür. Erken antibiyotikle hastaların çoğu hayatta kalır.

Korunma

• Kemirgen kontrolü ve tahılın yaşam alanlarından uzakta depolanması
• Evlerde ve evcil hayvanlarda pire kontrolü
• Ölü hayvanlara dokunmaktan kaçınma
• Olguların hızla bildirilmesi, izolasyon ve temaslı profilaksisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Yersinia

İlgili hastalıklar

• Tularemi
• Sepsis ve septik şok
• Yaygın damar içi pıhtılaşma
• Toplum kökenli pnömoni
• Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
• Bakteriyel menenjit
• Şarbon
• Leptospiroz

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Plague (World Health Organization, 2022); Signs and Symptoms of Plague | Plague | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Care of Plague | Plague | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.