Ürtiker ve anjiyoödem
Kurdeşen, bir gün içinde gelip geçen kaşıntılı kabarık plaklardır; anjiyoödem ise dudak, göz veya dilde hava yolunu tıkayabilen daha derin bir şişliktir.
Nedir
Ürtiker, yüzeyel dermisin şişmesine bağlı, geçici, kaşıntılı kabarıklıklarla (vealar) seyreden bir erüpsiyondur. Anjiyoödem ise derin dermisin, subkutan dokunun veya mukozanın şişmesidir; kurdeşenle birlikte (mast hücresi tipi) veya tek başına (ACE inhibitörleri ya da herediter anjiyoödemde olduğu gibi bradikinin tipi) görülebilir.
Kimleri etkiler
Çok sıktır: her beş kişiden yaklaşık biri yaşamının bir döneminde ürtiker geçirir. Akut ürtiker çocuklarda baskındır; kronik spontan ürtiker orta yaşlı kadınlarda daha sıktır. Kolombiya'da hipertansiyonda yaygın kullanılan ACE inhibitörleri, acil servislerde izole anjiyoödemin önde gelen nedenlerindendir.
Nedenler
- Akut ürtiker: enfeksiyonlar (özellikle viral), besinler, ilaçlar (beta-laktamlar, NSAİİ'ler) ve böcek sokmaları
- Kronik spontan ürtiker: çoğu zaman otoimmün (IgE'ye veya reseptörüne karşı IgG); sıklıkla tetikleyici bulunamaz
- İndüklenebilir ürtiker: soğuk, basınç, sıcak, güneş, egzersiz veya kaşıma (dermografizm)
- Bradikinin aracılı anjiyoödem: ACE inhibitörleri, kalıtsal C1 inhibitör eksikliği veya işlev bozukluğu, edinsel C1 inhibitör eksikliği
Risk faktörleri
- Atopi ve diğer alerjik hastalıklar
- Otoimmün tiroid hastalığı (kronik ürtikerle ilişkili)
- ACE inhibitörü kullanımı (risk Afrika kökenli kişilerde ve sigara içenlerde daha yüksek)
- Ailede kurdeşen olmaksızın tekrarlayan şişlik öyküsü (herediter anjiyoödem)
- Kronik ürtikeri kötüleştirebilen NSAİİ kullanımı
Patofizyoloji
Ürtikerde mast hücreleri (IgE, otoantikorlar veya doğrudan uyaranlar aracılığıyla) degranüle olur ve histamin ile diğer mediatörleri salar; damarlar genişler ve sızdırır, yüzeyel dermiste 24 saat içinde kaybolan kabarıklık ve kızarıklık (wheal ve flare) oluşur. Mast hücresi anjiyoödemi aynı sürecin daha derinde gerçekleşmesidir. Bradikinin anjiyoödemi, yıkımın engellenmesi (ACE inhibitörleri) veya kontrolsüz üretim (düşük C1 inhibitörü) sonucu bradikinin fazlalığından kaynaklanır; kaşıntı yapmaz, 2–5 gün sürer ve antihistaminiklere yanıt vermez.
Sınıflandırma
- Akut ürtiker: 6 haftadan kısa
- Kronik ürtiker: 6 hafta veya daha uzun; spontan veya indüklenebilir
- Mast hücresi (histaminerjik) anjiyoödemi; genellikle kurdeşenle birlikte
- Bradikinin aracılı anjiyoödem: ACE inhibitörüne bağlı, herediter (tip I–III), edinsel
Belirti ve bulgular
- Şekil değiştiren ve 24 saat içinde iz bırakmadan kaybolan, kaşıntılı, kabarık, ortası soluk kırmızı plaklar (vealar)
- Başka yerlerde ortaya çıkan yeni kabarıklıklar
- Dudaklarda, göz kapaklarında, dilde, yüzde, ellerde veya genital bölgede gode bırakmayan şişlik
- Bradikinin anjiyoödeminde kaşıntı yerine şişen bölgede yanma veya gerginlik hissi
- Herediter anjiyoödemde bağırsak duvarı ödemine bağlı kolik tarzı karın ağrısı ve kusma
Tanı
- Klinik
- Esas olarak klinik: öykü (her lezyonun süresi, tetikleyiciler, ACE inhibitörleri ve NSAİİ'ler dahil ilaçlar, aile öyküsü) ve kabarıklıkların ya da şişliğin görünümü. Yüzde veya ağızda herhangi bir şişlikte önce hava yolu kontrol edilir.
- Tetkikler
- Akut ürtiker genellikle test gerektirmez. Kronik ürtiker: tam kan sayımı, CRP veya ESR ve duruma göre tiroid antikorları gibi sınırlı testler. İzole tekrarlayan anjiyoödem: C4 (herediter anjiyoödemde düşük), C1 inhibitör düzeyi ve işlevi; C1q edinsel formu tanımlamaya yardımcı olur. Anafilaksi şüphesinde serum triptazı.
- Görüntüleme
- Rutin olarak gerekmez; laringoskopi (nazoendoskopi) larinks ödemini değerlendirir; karın atakları sırasında abdominal ultrason veya BT bağırsak duvarı ödemini gösterebilir.
Ayırıcı tanı
- Anafilaksi (kurdeşen artı solunum veya dolaşım bozukluğu)
- Ürtikeryal vaskülit
- Yüzde şişliğe yol açan kontakt dermatit veya selülit
- Böcek ısırıkları ve papüler ürtiker
- Yüz şişliği nedeni olarak süperior vena kava sendromu veya hipotiroidiye bağlı miksödem
Tedavinin amacı
Gerektiğinde hava yolunu güvenceye almak, tetikleyiciyi ortadan kaldırmak, kaşıntıyı ve şişliği gidermek ve tedaviyi mekanizmaya göre seçmek; çünkü bradikinin anjiyoödemi, mast hücresi hastalığında olduğu gibi antihistaminiklere, kortikosteroidlere veya epinefrine yanıt vermez.
Tedavi
- Akut dönem
- Önce hava yolu: stridor ve ses değişikliği değerlendirilir, anafilaksi varsa intramüsküler epinefrin verilir ve ağır dil veya larinks şişliğinde ileri hava yolu yönetimine hazırlanılır.
- Medikal
- Ürtikerde birinci basamak ikinci kuşak (sedasyon yapmayan) H1 antihistaminiklerdir; kronik olgularda doz artırılabilir ve dirençli kronik ürtikerde anti-IgE tedavisi (omalizumab) veya siklosporin eklenir. Ağır akut alevlenmelerde kısa süreli oral kortikosteroid kullanılabilir.
- Medikal
- ACE inhibitörü anjiyoödemi: ilaç kalıcı olarak kesilir ve asla yeniden başlanmaz; başka bir sınıfa geçiş dikkatle seçilir. Şişlik saatlerce ilerleyebileceği için gözlem yapılır.
- Medikal
- Herediter anjiyoödem: ataklar C1 inhibitör konsantresi, bir bradikinin B2 reseptör antagonisti (ikatibant) veya bir kallikrein inhibitörüyle tedavi edilir; sık ataklarda uzun süreli profilaksi; başka bir şey yoksa taze donmuş plazma.
- Yaşam tarzı
- Belirlenmiş tetikleyicilerden (besinler, NSAİİ'ler, fiziksel uyaranlar) kaçınma, alerji kaydı taşıma ve anafilaksi riski varsa epinefrin otoenjektörü bulundurma.
Komplikasyonlar
- Larinks ödemine bağlı üst hava yolu tıkanıklığı ve asfiksi
- Anafilaksi
- Kronik ürtikerde kötü uyku, anksiyete ve yaşam kalitesinde azalma
- Herediter anjiyoödem atakları akut karın sanıldığında gereksiz karın cerrahisi
Prognoz
Akut ürtiker genellikle günler-haftalar içinde geçer. Kronik spontan ürtiker, kişilerin yaklaşık yarısında birkaç yıl içinde remisyona girer. ACE inhibitörü anjiyoödemi ilaca başladıktan yıllar sonra ilk kez ortaya çıkabilir ve ilaca devam edilirse tekrarlar. Herediter anjiyoödem ömür boyu sürer ancak modern tedaviyle iyi kontrol edilir.
Korunma
- Bilinen tetikleyicilerden kaçınma ve ilaç reaksiyonlarının kaydedilmesi
- ACE inhibitörüne başlamadan önce geçirilmiş anjiyoödem sorgulanması
- Herediter anjiyoödem tanısı konduğunda aile taraması (C4, C1 inhibitörü)
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Akut ve kronik ürtikeri hangi süre sınırı ayırır?
Altı hafta: akut ürtiker 6 haftadan kısa, kronik ürtiker 6 hafta veya daha uzun sürer.
ACE inhibitörüne bağlı anjiyoödeme hangi mediatör yol açar?
Bradikinin; çünkü ACE normalde onu yıkar; antihistaminikler işe yaramaz ve ilaç kalıcı olarak kesilmelidir.
Herediter anjiyoödemde hangi tarama testi düşüktür?
Serum C4; ardından C1 inhibitör düzeyi ve işlevi.
Kronik ürtikerde birinci basamak ilaç sınıfı hangisidir?
İkinci kuşak (sedasyon yapmayan) H1 antihistaminikler; gerekirse doz artırılır.
Dil şişliği olan bir hastada hemşirelik önceliği nedir?
Hava yolu: stridor, ses kısıklığı, salya akması ve solunum güçlüğü izlenir ve acil hava yolu yönetimine hazırlanılır.
Semiyolojide
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
- Loratadin
- Setirizin
- Klorfenamin
- Siproheptadin
- Feksofenadin
- Hidroksizin
- Desloratadin
- Omalizumab
- C1 esteraz inhibitörü
- İkatibant
- Lanadelumab
- Berotralstat
İlgili hastalıklar
- Anafilaksi
- Arteriyel hipertansiyon
- Alerjik rinit
- Astım
- Hipotiroidi
- Kontakt dermatit (irritan ve alerjik)
- Stevens–Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Hives (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Angioedema (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.