Yaşlı erişkinlerde orofaringeal disfaji

Nedir

Yiyecek, sıvı veya tükürüğün ağızdan farinks ve üst özofagus sfinkterinden güvenli ve etkin biçimde geçirilemediği, oral ya da faringeal fazın yutma bozukluğu. Yiyeceğin daha aşağıda, göğüste takıldığı özofageal disfajiden farklıdır.

Kimleri etkiler

Yaşlı erişkinlerde, özellikle inme sonrasında, Parkinson hastalığı ve demansta ve bakım evlerinde yaşayan ya da hastaneye yatırılan kişilerde sıktır. Çoğu zaman tanınmaz. Kolombiya ve Latin Amerika'da inme ve demans önde gelen nedenlerdir ve aspirasyon pnömonisi kırılgan yaşlılarda önemli bir ölüm nedenidir.

Nedenler

• İnme, özellikle beyin sapı ve iki taraflı hemisfer inmeleri
• Nörodejeneratif hastalık: Parkinson hastalığı, demans, amiyotrofik lateral skleroz
• Nöromüsküler hastalık: miyastenia gravis, miyopatiler
• Yapısal nedenler: Zenker divertikülü, krikofaringeal bar, baş-boyun kanseri ve tedavisi
• Presbifaji ve yutma kaslarının sarkopenisi
• Ağız kuruluğuna veya sedasyona yol açan ilaçlar ve kötü ağız sağlığı

Risk faktörleri

• İleri yaş ve kırılganlık
• Geçirilmiş inme veya nörolojik hastalık
• Demans ve deliryum
• Sedatif ilaçlar ve antipsikotikler
• Trakeostomi veya uzun süreli entübasyon
• Kötü diş yapısı ve ağız hijyeni

Patofizyoloji

Yutma; dudakların, dilin, yumuşak damağın, farinks konstriktörlerinin ve larinksin kraniyal sinirler (V, VII, IX, X, XII) ve beyin sapı yutma merkezi tarafından denetlenen eşgüdümlü çalışmasını gerektirir. Dilin itme gücü, larinks elevasyonu, epiglotun kapanması ya da faringeal kasılma zayıf veya gecikmiş olduğunda yiyecek hava yoluna girer (penetrasyon veya aspirasyon) ya da vallekula ve piriform sinüslerde kalır. Zayıf öksürük sessiz aspirasyona olanak verebilir.

Sınıflandırma

• Oral faz ve faringeal faz disfajisi
• Nörojenik, yapısal veya yaşa bağlı (presbifaji)
• Güvenliğe (penetrasyon, aspirasyon, sessiz aspirasyon) ve etkinliğe (rezidü, uzayan öğünler) göre şiddet

Belirti ve bulgular

• Yutma sırasında ya da hemen sonrasında öksürme, boğaz temizleme veya boğulma
• Yemek yedikten ya da içtikten sonra ıslak veya gargaralı ses
• Yiyecek ya da sıvının burundan gelmesi
• Ağızdan salya akması veya ağızda kalan yiyecek
• Her lokma için birkaç kez yutma gereksinimi ve uzun süren öğünler
• Belirli yiyeceklerden kaçınma, kilo kaybı ve dehidratasyon

Tanı

Klinik

Öykü (hangi yiyecekler, öksürüğün zamanlaması, kilo kaybı), ağız ve kraniyal sinir muayenesi ve yüksek riskli hastalarda (örneğin inme sonrası) ağızdan alım öncesinde yatak başı yutma taraması: su yutma testleri, EAT-10 gibi anketler ve hacim-viskozite testi. Klinik tarama sessiz aspirasyonu güvenilir biçimde saptamaz.

Tetkikler

Konuşma ve yutma terapisti ile hekimin yaptığı enstrümantal çalışmalar: videofloroskopik yutma çalışması (modifiye baryumlu yutma) veya fleksibl endoskopik yutma değerlendirmesi (FEES). Dehidratasyon ya da enfeksiyonu araştırmak için nabız oksimetrisi, tam kan sayımı ve elektrolitler.

Görüntüleme

Videofloroskopi tüm yutma fazlarını ve aspirasyonu gösterir; yapısal veya nörolojik nedenleri bulmak için baryumlu özofagus grafisi, beyin ya da boyun BT veya MR'ı ve endoskopi kullanılır.

Ayırıcı tanı

• Özofageal disfaji (akalazya, darlık, özofagus kanseri)
• Gerçek disfaji olmaksızın globus hissi
• Enfeksiyon veya ülserlere bağlı odinofaji
• Lokma oluşturmada güçlükle birlikte kserostomi
• İşlevsel veya psikojenik yutma güçlüğü

Tedavinin amacı

Yutmayı güvenli ve etkin kılmak, aspirasyon pnömonisini önlemek, beslenme ve hidrasyonu sürdürmek ve kişinin yaşam kalitesine ve isteklerine saygı göstermek.

Tedavi

Rehabilitasyon

Konuşma ve dil terapistinin yürüttüğü yutma terapisi: dil ve faringeal kaslar için egzersizler ve yutma manevraları.

Konservatif

Kompansatuvar stratejiler: yemek sırasında ve sonrasında bir süre 90 derece dik oturuş, çene aşağı (chin tuck) manevrası, küçük lokmalar, yavaş tempo, yemek yerken gözetim ve standart ölçeklere (IDDSI gibi) göre kıvamı değiştirilmiş diyetler veya koyulaştırılmış sıvılar.

Konservatif

Aspire edilen tükürüğün bakteri yükünü azaltmak için ağız hijyeni bakımı ve sedatif ilaçların gözden geçirilmesi; ilaçların güvenle yutulabilecek bir formda verilmesi.

Girişim

Ağızdan alım güvenli olmadığında ya da yetersiz kaldığında ve durum düzelebilecekse tüple beslenme (nazogastrik veya gastrostomi); ileri demansta genellikle dikkatli elle besleme tercih edilir.

Cerrahi

Seçilmiş hastalarda krikofaringeal miyotomi veya Zenker divertikülünün tedavisi gibi yapısal nedenlerin tedavisi.

İzlem

Öğünlerin, kilonun, hidrasyonun, ateşin ve solunum bulgularının hemşirelikçe izlenmesi; durum değiştiğinde yutma değerlendirmesinin tekrarlanması.

Komplikasyonlar

• Aspirasyon pnömonisi ve pnömoniti
• Boğulma ve hava yolu obstrüksiyonu
• Malnütrisyon ve kilo kaybı
• Dehidratasyon
• Sosyal izolasyon, yemek saatlerinde kaygı ve düşük yaşam kalitesi

Prognoz

Nedene bağlıdır: inme sonrası disfaji çoğu zaman izleyen haftalarda düzelir, nörodejeneratif hastalıkta ise genellikle ilerler. Disfajiye bağlı aspirasyon pnömonisi yaşlı erişkinlerde yüksek mortaliteyle ilişkilidir.

Korunma

• İnme sonrasında veya risk altındaki hastalarda yiyecek ya da içecek vermeden önce yutma taraması
• Yaşlılarda ve yatağa bağımlı kişilerde iyi ağız ve diş hijyeni
• Yemek sırasında dik pozisyon ve aşırı sedasyondan kaçınma

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• İskemik inme
• Parkinson hastalığı
• Demans (majör nörobilişsel bozukluk)
• Akalazya
• Özofagus kanseri
• Yaşlı erişkinlerde malnütrisyon ve istemsiz kilo kaybı
• Sarkopeni

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Swallowing Disorders (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Adult Dysphagia (American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) Practice Portal, 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.