Yumuşak şankr
Yumuşak şankr, ağrılı genital ülserlere ve şişmiş, bazen akıntılı kasık lenf nodlarına yol açan, cinsel yolla bulaşan bakteriyel bir enfeksiyondur.
Nedir
Haemophilus ducreyi'nin neden olduğu, bir veya daha fazla ağrılı, yumuşak genital ülser oluşturan ve sıklıkla süpüre bir bubona dönüşebilen hassas inguinal lenfadenitin eşlik ettiği cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondur.
Kimleri etkiler
Dünyada ve genital ülserlerin çoğunun herpes veya sifilize bağlı olduğu Kolombiya'da nadir hale gelmiştir. Sporadik salgınlarda ve Afrika, Asya ile Karayipler'in bazı bölgelerinde, sıklıkla seks işçiliğiyle ilişkili olarak varlığını sürdürmektedir. Erkekler kadınlardan daha sık tanı alır. Herhangi bir nedene bağlı genital ülserler HIV edinme ve bulaştırma riskini artırır.
Nedenler
- Haemophilus ducreyi, küçük bir Gram negatif kokobasil
- Genital deri veya mukozadaki küçük çatlaklar yoluyla cinsel temasla yayılım
- Birkaç gün ile yaklaşık 10 gün arasında kuluçka süresi
Risk faktörleri
- Çok sayıda partnerle veya seks işçileriyle korunmasız cinsel ilişki
- Salgınların görüldüğü bölgelerde cinsel temas veya bu bölgelere seyahat
- HIV enfeksiyonu (daha fazla ülser, daha yavaş iyileşme, daha fazla tedavi başarısızlığı)
- Sünnetsiz erkekler (tedaviye daha yavaş yanıt)
Patofizyoloji
Bakteriler mikroabrazyonlardan girer ve yoğun bir nötrofil ve makrofaj yanıtını tetikler. Hassas bir papül püstüle dönüşür ve bu da düzensiz, altı oyulmuş kenarlı ve nekrotik, pürülan tabanlı bir ülsere ilerler. Bakteriler inguinal lenf nodlarına drene olur; bunlar büyür ve deriden rüptüre olabilen fluktuan bir bubona dönüşerek sıvılaşabilir.
Sınıflandırma
- Klasik: inguinal lenfadenitle birlikte tek veya az sayıda derin, ağrılı ülser
- Lenf nodu tutulumu olmaksızın yalnızca ülser (olguların yarısından fazlası)
- Aynı ülserde sifiliz veya herpesle karma enfeksiyon
Belirti ve bulgular
- Düzensiz, altı oyulmuş kenarlı ve kolay kanayan gri veya sarı pürülan tabanlı, ağrılı, yumuşak genital ülser
- Erkeklerde genellikle prepusyum, koronal sulkus veya glans üzerinde; kadınlarda labiumlar, vestibül veya perine üzerinde, sıklıkla birden fazla
- Özellikle kadınlarda idrar yaparken veya cinsel ilişki sırasında ağrı
- İnguinal lenf nodlarında, fluktuan hale gelebilen (bubon), hassas, genellikle tek taraflı şişlik
Tanı
- Klinik
- Olası tanı, sifiliz ve herpes dışlandıktan sonra tipik görünümlü ağrılı genital ülserlere ve inguinal lenfadenopatiye dayanır. Kültür nadiren erişilebilir olduğundan tedavi genellikle bu klinik tabloya göre başlanır.
- Tetkikler
- Özel besiyerlerinde H. ducreyi kültürü (düşük duyarlılık, sınırlı erişilebilirlik) veya sunulduğu yerlerde nükleik asit testi. Sifilizi (karanlık alan mikroskopisi veya treponemal ve nontreponemal seroloji, ülserden 1–2 hafta sonra tekrarlanır) ve herpesi (ülserden PCR) dışlamak için testler. Her hastada HIV testi ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların taranması.
- Görüntüleme
- Gerekmez; ultrason drenaj öncesinde bir bubonda sıvı koleksiyonunu doğrulayabilir.
Ayırıcı tanı
- Primer sifiliz (temiz tabanlı, ağrısız, endüre şankr)
- Genital herpes (gruplanmış veziküller ve yüzeyel çok sayıda erozyon)
- Lenfogranuloma venereum (küçük, geçici ülser, ardından belirgin bubonlar)
- Granuloma inguinale (ağrısız, et kırmızısı ülser)
- Behçet hastalığı, travma veya fiks ilaç erüpsiyonu
Tedavinin amacı
Enfeksiyonu hızla iyileştirmek, ağrıyı hafifletmek, rüptür ve skarlaşmayı önlemek için büyük bubonları drene etmek ve partnerleri tedavi ederek, HIV ve diğer enfeksiyonlar açısından tarayarak bulaşı durdurmak.
Tedavi
- Medikal
- H. ducreyi'ye etkili antibiyotikler: bir makrolid (azitromisin veya eritromisin), üçüncü kuşak bir sefalosporin (seftriakson) veya bir florokinolon (siprofloksasin); tek dozluk seçenekler tedaviye uyumu kolaylaştırır.
- Girişim
- Büyük fluktuan bubonların iğne aspirasyonu veya insizyon ve drenajı; tekrarlanması gerekebilir.
- Medikal
- Belirtilerden önceki 10 gün içindeki tüm cinsel partnerlerin, belirtisiz olsalar bile muayene ve tedavisi ve kondom kullanımı konusunda danışmanlık.
- İzlem
- Tedavi başlandıktan 3–7 gün sonra yeniden muayene; ağrı günler içinde, ülserler yaklaşık bir hafta içinde düzelir; büyük ülserler ve HIV ile yaşayan kişiler daha yavaş iyileşir.
Komplikasyonlar
- Kronik akıntılı sinüslerle birlikte bubon rüptürü
- Skar oluşumu ve sünnet derisinde fimozis
- İhmal edilmiş olgularda üretral fistül ve doku yıkımı
- HIV edinme ve bulaştırmada artış
Prognoz
Doğru antibiyotiklerle hastaların çoğu az skarla iyileşir. HIV'li kişilerde ve büyük ülserlerde iyileşme daha yavaştır; enfeksiyon bağışıklık bırakmadığından yeniden enfeksiyon mümkündür.
Korunma
- Tutarlı kondom kullanımı ve daha az sayıda cinsel partner
- Hastaların ve partnerlerinin erken tedavisi
- Genital ülseri olan herkeste HIV ve sifiliz testi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Yumuşak şankra hangi mikroorganizma neden olur?
Gram negatif bir kokobasil olan Haemophilus ducreyi.
Yumuşak şankr ülseri sifilitik şankrdan nasıl ayrılır?
Ağrılı, yumuşak, düzensiz ve altı oyulmuş kenarlı ve pürülan tabanlıdır; sifilitik şankr ise ağrısız, endüre ve temizdir.
Yumuşak şankr için tipik lenf nodu bulgusu nedir?
Fluktuan bir bubon oluşturup rüptüre olabilen ağrılı, genellikle tek taraflı inguinal lenfadenit.
Yumuşak şankrı olan her hastaya hangi test yapılmalıdır?
Sifiliz ve herpesi dışlamaya yönelik testlerle birlikte HIV testi.
Neden olan mikroorganizmalar
İlgili hastalıklar
- Sifiliz
- Genital herpes (herpes simpleks enfeksiyonu)
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Gonore
- Klamidya enfeksiyonu
- Yaws (frambezi) ve endemik treponematozlar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Chancroid - STI Treatment Guidelines (Centers for Disease Control and Prevention, 2021); Chancroid: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.