Cancroide

O que é

Infecção sexualmente transmissível por Haemophilus ducreyi que produz uma ou mais úlceras genitais dolorosas e moles, frequentemente com linfadenite inguinal dolorosa que pode evoluir para um bubão supurado.

Quem afeta

Tornou-se raro no mundo e na Colômbia, onde a maioria das úlceras genitais se deve a herpes ou sífilis. Persiste em surtos esporádicos e em partes da África, da Ásia e do Caribe, frequentemente ligado ao trabalho sexual. É diagnosticado com mais frequência em homens do que em mulheres. Úlceras genitais de qualquer causa aumentam o risco de adquirir e transmitir o HIV.

Causas

• Haemophilus ducreyi, um pequeno cocobacilo gram-negativo
• Transmissão por contato sexual através de pequenas soluções de continuidade na pele ou na mucosa genital
• Incubação de poucos dias a cerca de 10 dias

Fatores de risco

• Sexo sem proteção com múltiplos parceiros ou com profissionais do sexo
• Contato sexual em áreas onde ocorrem surtos ou viagem para elas
• Infecção pelo HIV (mais úlceras, cicatrização mais lenta, mais falhas terapêuticas)
• Homens não circuncidados (resposta mais lenta ao tratamento)

Fisiopatologia

As bactérias entram por microabrasões e desencadeiam uma resposta intensa de neutrófilos e macrófagos. Uma pápula dolorosa torna-se pústula que se desfaz em úlcera de bordas irregulares e escavadas, com fundo necrótico e purulento. As bactérias drenam para os linfonodos inguinais, que aumentam e podem se liquefazer em um bubão flutuante capaz de romper através da pele.

Classificação

• Clássico: úlcera única ou poucas úlceras profundas e dolorosas com linfadenite inguinal
• Apenas úlcera, sem acometimento linfonodal (mais da metade dos casos)
• Infecção mista com sífilis ou herpes na mesma úlcera

Sintomas e sinais

• Úlcera genital dolorosa e mole, de bordas irregulares e escavadas e fundo purulento cinza ou amarelo que sangra facilmente
• No homem, geralmente no prepúcio, no sulco coronal ou na glande; na mulher, nos lábios, no vestíbulo ou no períneo, frequentemente várias
• Dor ao urinar ou durante a relação sexual, especialmente em mulheres
• Aumento doloroso, geralmente unilateral, dos linfonodos inguinais, que pode tornar-se flutuante (bubão)

Diagnóstico

Clínico

O diagnóstico provável baseia-se em úlceras genitais dolorosas de aspecto típico e linfadenopatia inguinal, depois de descartadas sífilis e herpes. Como a cultura raramente está disponível, o tratamento geralmente começa com base nesse quadro clínico.

Exames

Cultura de H. ducreyi em meios especiais (baixa sensibilidade, disponibilidade limitada) ou teste de ácidos nucleicos onde houver. Exames para excluir sífilis (campo escuro ou sorologias treponêmica e não treponêmica, repetidas 1–2 semanas após o surgimento da úlcera) e herpes (reação em cadeia da polimerase da úlcera). Teste de HIV para todo paciente, mais rastreamento de outras infecções sexualmente transmissíveis.

Imagem

Não é necessária; a ultrassonografia pode confirmar uma coleção líquida em um bubão antes da drenagem.

Diagnóstico diferencial

• Sífilis primária (cancro duro indolor, endurecido, de fundo limpo)
• Herpes genital (vesículas agrupadas e erosões superficiais múltiplas)
• Linfogranuloma venéreo (úlcera pequena e transitória, depois bubões proeminentes)
• Granuloma inguinal (donovanose: úlcera indolor, vermelho-carne)
• Doença de Behçet, trauma ou erupção fixa por medicamento

Objetivo do tratamento

Curar a infecção rapidamente, aliviar a dor, drenar os bubões grandes para evitar ruptura e cicatrizes e interromper a transmissão tratando os parceiros e rastreando HIV e outras infecções.

Tratamento

Clínico

Antibióticos eficazes contra H. ducreyi: um macrolídeo (azitromicina ou eritromicina), uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona) ou uma fluoroquinolona (ciprofloxacino); as opções em dose única ajudam na adesão.

Procedimento

Aspiração por agulha ou incisão e drenagem de bubões grandes e flutuantes, que podem precisar ser repetidas.

Clínico

Exame e tratamento de todos os parceiros sexuais dos 10 dias anteriores aos sintomas, mesmo sem sintomas, e aconselhamento sobre o uso de preservativo.

Acompanhamento

Reavaliação 3–7 dias após o início do tratamento; a dor melhora em dias e as úlceras em cerca de uma semana, enquanto as úlceras grandes e as pessoas vivendo com HIV cicatrizam mais lentamente.

Complicações

• Ruptura do bubão com fístulas crônicas drenantes
• Cicatrizes e fimose do prepúcio
• Fístula uretral e destruição tecidual em casos negligenciados
• Aumento da aquisição e da transmissão do HIV

Prognóstico

Com os antibióticos corretos, a maioria dos pacientes se cura com poucas cicatrizes. A cicatrização é mais lenta em pessoas com HIV e nas úlceras grandes, e a reinfecção é possível porque a infecção não deixa imunidade.

Prevenção

• Uso consistente de preservativo e menor número de parceiros sexuais
• Tratamento precoce dos pacientes e de seus parceiros
• Teste de HIV e sífilis em qualquer pessoa com úlcera genital

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Haemophilus ducreyi

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Chancroid - STI Treatment Guidelines (Centers for Disease Control and Prevention, 2021); Chancroid: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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