Yaws (frambezi) ve endemik treponematozlar

Nedir

Frengiyle yakından akraba Treponema pallidum alt türlerinin yaptığı, ancak deri veya ağız teması ile, başlıca çocuklarda yayılan kronik enfeksiyonlardır. Yaws (T. pallidum pertenue) deri ve kemiği; bejel veya endemik frengi (T. pallidum endemicum) mukoza, deri ve kemiği; pinta (T. carateum) yalnızca deriyi tutar.

Kimleri etkiler

Yaws, Batı ve Orta Afrika, Güneydoğu Asya ve Pasifik'in sıcak, nemli kırsal bölgelerinde endemik olmayı sürdürür; bildirilen olguların çoğu buradadır ve hastaların %75–80'i 15 yaşından küçük çocuklardır. 20. yüzyılın ortasındaki kitlesel penisilin kampanyaları, Kolombiya'nın Pasifik kıyısı dahil Amerika kıtasındaki yaws'ın büyük kısmını ortadan kaldırdı. Pinta, Amerika kıtasına özgü tek türdür ve varlığını sürdürüyorsa bile uzak topluluklarda sürdürür. Bejel, Sahel'in ve Arap Yarımadası'nın kurak bölgelerinde görülür. DSÖ yaws'ı eradike etmeyi hedeflemektedir.

Nedenler

• Yaws: Treponema pallidum alt türü pertenue, lezyonlarla doğrudan deri teması yoluyla
• Bejel: T. pallidum alt türü endemicum, ağız teması ve ortak kullanılan içme kapları yoluyla
• Pinta: Treponema carateum, uzun süreli deri teması yoluyla
• Bilinen tek rezervuar insandır; hiçbiri cinsel yolla bulaşmaz

Risk faktörleri

• Çocukluk çağı, özellikle 6–10 yaş
• Yoksulluk, kalabalık ve suya, sabuna ve sağlık hizmetine erişimin kısıtlı olması
• Sıcak, nemli kırsal veya ormanlık ortamlar (yaws) ya da kurak bölgeler (bejel)
• Bakterinin girmesine olanak veren deri kesikleri, böcek ısırıkları ve sıyrıklar

Patofizyoloji

Treponemalar bütünlüğü bozulmuş deri veya mukozadan girer ve lokal olarak çoğalarak bakteriden zengin bir lezyon oluşturur. Ardından kan ve lenf yoluyla yayılarak sekonder deri lezyonlarına, periost ve kemik inflamasyonuna yol açar; bu özellikle uzun kemiklerde ve parmaklarda görülür. Tedavi edilmezse geç dönem hastalık deri, kemik ve kıkırdakta gomlara ve yıkıcı lezyonlara neden olur. Venereal frengiden farklı olarak konjenital enfeksiyon yoktur; kalp ve sinir sistemi tutulmaz.

Sınıflandırma

• Yaws primer evresi: ülserleşebilen, ahududuya benzeyen bir papillom olan "ana yaws" (mother yaw)
• Yaws sekonder evresi: çok sayıda papillom, skuamlı plaklar, tabanlarda ağrılı kalınlaşma, kemik ağrısı ve daktilit
• Yaws tersiyer evresi: gomlar, kılıç tibia (saber shin), gangosa (burun ve damağın yıkımı) ve goundou (paranazal kemik aşırı büyümesi)
• Bejel: ağızda mukozal plaklar, ağız köşesinde çatlaklar ve daha sonra deri ve kemikte gomlar
• Pinta: skuamlı papüller, ardından renk değiştiren lekeler (mavi, kırmızı, sonra beyaz depigmentasyon)

Belirti ve bulgular

• Genellikle bacaklarda yerleşen, ülserleşebilen ağrısız, siğil benzeri, kabuklu veya ahududu benzeri papüller
• Yeni deri lezyonu atakları ve yengeç benzeri yürüyüşe yol açan ağrılı, kalınlaşmış, çatlamış tabanlar
• Kemik ağrısı ile tibia ön yüzü ve parmaklarda şişlik
• Bejelde: ağız ülserleri, ses kısıklığı ve ağız köşelerinde çatlaklar
• Pintada: daha sonra rengini kaybeden veya değiştiren kaşıntılı, skuamlı lekeler

Tanı

Klinik

Endemik bir bölgede yaşayan ya da oradan gelen bir çocukta tipik deri veya kemik lezyonlarına dayanır. Yaws'a benzeyen ülserler çoğu zaman Haemophilus ducreyi kaynaklı olduğundan laboratuvar doğrulaması önemlidir.

Tetkikler

Treponemal ve non-treponemal seroloji (TPPA, RPR) ve hızlı treponemal testler; bunlar bu enfeksiyonları frengiden ayıramaz, bu nedenle karar öykü ve klinik tabloya göre verilir. İkili hızlı testler güncel enfeksiyonu geçirilmiş enfeksiyondan ayırır; lezyon materyalinin PCR'ı yaws'ı doğrular ve makrolid direncini saptar.

Görüntüleme

Tutulan kemiklerin röntgenleri periostit, kortikal kalınlaşma ve geç dönem hastalıkta tibianın öne doğru eğrilmesini (kılıç tibia) gösterir.

Ayırıcı tanı

• Venereal frengi
• Haemophilus ducreyi kaynaklı deri ülserleri
• Kutanöz leişmanyaz ve tropikal ülser
• Lepra, vitiligo ve mantar enfeksiyonları (pinta için)
• Bakteriyel osteomiyelit ve orak hücre daktiliti

Tedavinin amacı

Hastayı tek doz antibiyotikle iyileştirmek, bulaşı kesmek için toplumu tedavi etmek ve geç dönem şekil bozukluklarını önlemek.

Tedavi

Medikal

Tercih edilen tedavi olan tek doz oral azitromisin; azitromisin kullanılamadığında veya başarısız olduğunda enjeksiyonla benzatin penisilin.

Medikal

Ev ve okul temaslılarının tedavisi ve endemik bölgelerde, eradikasyon stratejisinin parçası olarak tüm toplumun yüksek kapsayıcılıkla kitlesel tedavisi.

İzlem

Tedaviden yaklaşık dört hafta sonra yeniden muayene; süren lezyonlar makrolid direnci açısından test edilmeli ve alternatif tedavi verilmelidir.

Komplikasyonlar

• Kılıç tibia ve diğer kemik deformiteleri
• Gangosa: burun ve damağın yıkımı
• Şekil bozucu deri skarları ve kontraktürler
• Pintada kalıcı depigmentasyon
• Engellilik ve sosyal damgalanma

Prognoz

Erken dönem hastalık, tek dozdan sonra hastaların %95'inden fazlasında iyileşir. Geç dönem kemik ve kıkırdak hasarı kalıcıdır; erken tanı ve toplum tedavisinin önemli olmasının nedeni budur.

Korunma

• Endemik bölgelerde toplu kitlesel tedavi ve aktif olgu taraması
• Suya, sabuna ve kişisel hijyene erişimin iyileştirilmesi
• Deri lezyonlarının örtülmesi ve temaslıların tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Zührevi olmayan treponemalar (yaws, bejel ve pinta)

İlgili hastalıklar

• Sifiliz
• Yumuşak şankr
• Leyşmanyaz
• Lepra (Hansen hastalığı)
• Osteomiyelit
• Venöz bacak ülseri

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Yaws (World Health Organization, 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.