Ulcus molle (weicher Schanker)

Ulcus molle ist eine sexuell übertragbare bakterielle Infektion mit schmerzhaften Genitalgeschwüren und geschwollenen, teils eiternden Leistenlymphknoten.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine sexuell übertragbare Infektion durch Haemophilus ducreyi, die ein oder mehrere schmerzhafte, weiche Genitalulzera hervorruft, oft mit druckschmerzhafter inguinaler Lymphadenitis, die sich zu einem eitrigen Bubo entwickeln kann.

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Wen es betrifft

Es ist weltweit und in Kolumbien selten geworden, wo die meisten Genitalulzera durch Herpes oder Syphilis bedingt sind. Es besteht in sporadischen Ausbrüchen und in Teilen Afrikas, Asiens und der Karibik fort, oft im Zusammenhang mit Sexarbeit. Männer werden häufiger diagnostiziert als Frauen. Genitalulzera jeder Ursache erhöhen das Risiko, HIV zu erwerben und weiterzugeben.

Ursachen

Haemophilus ducreyi, ein kleiner gramnegativer Kokkobazillus
Übertragung durch Sexualkontakt über kleine Verletzungen der Genitalhaut oder -schleimhaut
Inkubationszeit von wenigen Tagen bis etwa 10 Tagen

Risikofaktoren

Ungeschützter Geschlechtsverkehr mit mehreren Partnern oder mit Sexarbeiterinnen und Sexarbeitern
Sexualkontakt in oder Reisen in Gebiete mit Ausbrüchen
HIV-Infektion (mehr Ulzera, langsamere Heilung, mehr Therapieversagen)
Nicht beschnittene Männer (langsameres Ansprechen auf die Behandlung)

Pathophysiologie

Die Bakterien dringen über Mikroabschürfungen ein und lösen eine intensive Reaktion von Neutrophilen und Makrophagen aus. Aus einer druckschmerzhaften Papel wird eine Pustel, die zu einem Ulkus mit zerklüfteten, unterminierten Rändern und nekrotischem, eitrigem Grund zerfällt. Die Bakterien gelangen in die Leistenlymphknoten, die sich vergrößern und zu einem fluktuierenden Bubo einschmelzen können, der durch die Haut perforieren kann.

Einteilung

Klassisch: einzelne oder wenige tiefe, schmerzhafte Ulzera mit inguinaler Lymphadenitis
Nur Ulkus, ohne Lymphknotenbeteiligung (mehr als die Hälfte der Fälle)
Mischinfektion mit Syphilis oder Herpes im selben Ulkus

Symptome und Zeichen

Schmerzhaftes, weiches Genitalulkus mit unregelmäßigen, unterminierten Rändern und grauem oder gelbem eitrigem Grund, der leicht blutet
Bei Männern meist an Vorhaut, Sulcus coronarius oder Glans; bei Frauen an Schamlippen, Vestibulum oder Damm, oft mehrere
Schmerzen beim Wasserlassen oder Geschlechtsverkehr, besonders bei Frauen
Druckschmerzhafte, meist einseitige Schwellung der Leistenlymphknoten, die fluktuierend werden kann (Bubo)

Diagnose

Klinisch: Eine wahrscheinliche Diagnose stützt sich auf schmerzhafte Genitalulzera mit typischem Aussehen und inguinale Lymphadenopathie, nachdem Syphilis und Herpes ausgeschlossen wurden. Da eine Kultur selten verfügbar ist, beginnt die Behandlung meist aufgrund dieses klinischen Bildes.
Untersuchungen: Kultur von H. ducreyi auf Spezialmedien (geringe Sensitivität, begrenzte Verfügbarkeit) oder Nukleinsäuretests, wo angeboten. Tests zum Ausschluss einer Syphilis (Dunkelfeldmikroskopie oder treponemale und nicht treponemale Serologie, wiederholt 1–2 Wochen nach Auftreten des Ulkus) und eines Herpes (PCR aus dem Ulkus). HIV-Test bei jedem Patienten sowie Screening auf andere sexuell übertragbare Infektionen.
Bildgebung: Nicht erforderlich; Ultraschall kann vor einer Drainage eine Flüssigkeitsansammlung in einem Bubo bestätigen.

Differenzialdiagnose

Primäre Syphilis (schmerzloser, indurierter Schanker mit sauberem Grund)
Herpes genitalis (gruppierte Bläschen und flache multiple Erosionen)
Lymphogranuloma venereum (kleines flüchtiges Ulkus, dann ausgeprägte Bubonen)
Granuloma inguinale (schmerzloses, fleischrotes Ulkus)
Morbus Behçet, Trauma oder fixes Arzneimittelexanthem

Behandlungsziel

Die Infektion rasch heilen, Schmerzen lindern, große Bubonen drainieren, um Ruptur und Narbenbildung zu vermeiden, und die Übertragung durch Behandlung der Partner und Screening auf HIV und andere Infektionen stoppen.

Behandlung

Medikamentös: Gegen H. ducreyi wirksame Antibiotika: ein Makrolid (Azithromycin oder Erythromycin), ein Cephalosporin der dritten Generation (Ceftriaxon) oder ein Fluorchinolon (Ciprofloxacin); Einmalgaben fördern die Adhärenz.
Eingriff: Nadelaspiration oder Inzision und Drainage großer fluktuierender Bubonen, die gegebenenfalls wiederholt werden müssen.
Medikamentös: Untersuchung und Behandlung aller Sexualpartner aus den 10 Tagen vor Symptombeginn, auch ohne Symptome, und Beratung zur Kondomnutzung.
Verlaufskontrolle: Kontrolluntersuchung 3–7 Tage nach Behandlungsbeginn; die Schmerzen bessern sich innerhalb von Tagen und die Ulzera innerhalb von etwa einer Woche, während große Ulzera und Menschen mit HIV langsamer heilen.

Komplikationen

Bubo-Ruptur mit chronisch sezernierenden Fisteln
Narbenbildung und Phimose der Vorhaut
Harnröhrenfistel und Gewebezerstörung in vernachlässigten Fällen
Erhöhter Erwerb und erhöhte Übertragung von HIV

Prognose

Mit den richtigen Antibiotika heilen die meisten Patienten mit geringer Narbenbildung aus. Bei Menschen mit HIV und bei großen Ulzera verläuft die Heilung langsamer, und eine Reinfektion ist möglich, da die Infektion keine Immunität hinterlässt.

Vorbeugung

Konsequente Kondomnutzung und weniger Sexualpartner
Frühe Behandlung von Patienten und ihren Partnern
Test auf HIV und Syphilis bei jeder Person mit Genitalulkus

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Erreger verursacht das Ulcus molle?

Haemophilus ducreyi, ein gramnegativer Kokkobazillus.

Wie unterscheidet sich das Ulkus beim Ulcus molle von einem syphilitischen Schanker?

Es ist schmerzhaft, weich, mit zerklüfteten, unterminierten Rändern und eitrigem Grund; der syphilitische Schanker ist schmerzlos, induriert und sauber.

Welcher Lymphknotenbefund ist typisch für das Ulcus molle?

Eine schmerzhafte, meist einseitige inguinale Lymphadenitis, die einen fluktuierenden Bubo bilden und rupturieren kann.

Welchen Test muss jeder Patient mit Ulcus molle erhalten?

Einen HIV-Test, zusammen mit Tests zum Ausschluss von Syphilis und Herpes.

Verursachende Mikroorganismen

Haemophilus ducreyi