Courvoisier bulgusu
- Bulgu
Sarılığı olan birinde, palpe edilebilen ve ağrımayan büyük bir safra kesesi taşları değil, safra yolunu tıkayan bir tümörü gösterir.
3B olarak görün: Safra kesesi (vesica biliaris) · Pankreas · Koledok (ductus choledochus) · Sistik kanal (ductus cysticus) · Karaciğer (hepar)
Nedir
Courvoisier bulgusu (veya yasası), sarılıklı bir hastada palpe edilebilen, büyümüş, ağrısız bir safra kesesinin taşlara bağlı olma olasılığının düşük olduğunu belirtir. Pankreas başı kanseri veya distal kolanjiyokarsinom için tipik olan, distal safra yolunun yavaş ve ilerleyici tıkanması sağlıklı bir safra kesesini gerer. Buna karşılık taşlar zamanla safra kesesini inflame eder, onu fibrotik ve küçük hâle getirir; bu nedenle genişlemez.
Değerlendirdiği anatomi
- Distal koledok, duodenuma girmeden önce pankreas başından geçer; buradaki bir tümör onu yavaşça sıkıştırır.
- Biriken safra tıkanıklığın gerisindeki basıncı artırır, duktus sistikusu genişletir ve duvarı sağlıklı ve elastik olan safra kesesini gerer.
- Kronik safra taşı hastalığında tekrarlayan inflamasyon safra kesesi duvarında skar oluşturur; duvar elastikiyetini kaybeder ve genişlemez.
Nasıl aranır
- Skleraları ve cildi sarılık açısından inceleyin; kaşıntı, koyu idrar, soluk dışkı ve kilo kaybını sorun.
- Hasta sırtüstü, dizler bükülü; muayene eden kişi sağda.
- Sağ hipokondriyumu aşağıdan yukarıya kosta kenarına kadar, rektusun lateral kenarının kosta kenarını kestiği yere (safra kesesi noktası) kadar nazikçe palpe edin.
- Karaciğer kenarının altında, inspiryumda aşağı inen düzgün, yuvarlak, armut şeklinde bir kitle arayın.
- Kitlenin hassas olup olmadığını kontrol edin; bulgu, hassas olmamasını gerektirir.
- Karaciğer kenarından veya belirgin bir karaciğer lobundan ayırın; bulguyu kaydedin ve görüntüleme isteyin.
Pozitifse ne anlama gelir
- Pozitif: sarılıklı bir hastada palpe edilebilen, distandü, ağrısız safra kesesi.
- Distal safra yolunun malign tıkanıklığını düşündürür: pankreas başı kanseri, distal kolanjiyokarsinom, ampulla veya duodenum tümörü.
- Negatif bulgu kanseri dışlamaz: birçok distandü safra kesesi, özellikle obezitede, palpe edilemez.
- Safra kesesi hassassa (kolesistit) veya sarılık yoksa (örneğin Mirizzi sendromu veya izole mukosel) geçerli değildir.
Yararı ve sınırları
- Özetle: malign tıkanıklık için özgüllüğü makul, duyarlılığı düşüktür, çünkü büyük bir safra kesesi çoğu zaman palpe edilemez.
- Ultrasonografi distandü safra kesesini ve genişlemiş safra yollarını gösterir; BT veya MR nedeni tanımlar.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Courvoisier bulgusu neyi ifade eder?
Sarılıklı bir hastada palpe edilebilen, büyümüş, ağrısız bir safra kesesi muhtemelen taşlara değil, distal ve çoğu zaman malign bir tıkanıklığa bağlıdır.
Safra taşları neden nadiren büyük, palpe edilebilen bir safra kesesine yol açar?
Kronik inflamasyon safra kesesi duvarında skar oluşturur ve onu büzüştürür; bu nedenle genişleme yeteneğini kaybeder.
Pozitif Courvoisier bulgusunun en sık nedeni nedir?
Distal koledoku yavaşça sıkıştıran pankreas başı kanseri.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Safra kesesi (vesica biliaris)
- Pankreas
- Koledok (ductus choledochus)
- Sistik kanal (ductus cysticus)
- Karaciğer (hepar)
İlişkili konular
- Murphy bulgusu
- Karaciğer ve dalak palpasyonu
- Karın palpasyonu: yüzeyel ve derin, defans ve kitleler
- Sarılık: prehepatik, hepatik ve posthepatik
İlişkili hastalıklar
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Courvoisier's law (Wikipedia, 2026); Pancreatic Cancer - Oncology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.