Sarılık: prehepatik, hepatik ve posthepatik
- Sendrom
Fazla bilirubine bağlı sarı cilt ve gözler; idrarın ve dışkının rengi sorunun nerede olduğunu göstermeye yardım eder.
3B olarak görün: Karaciğer (hepar) · Safra kesesi (vesica biliaris) · Koledok (ductus choledochus) · Ortak hepatik kanal (ductus hepaticus communis) · Pankreas · Duodenum (onikiparmak bağırsağı) · Dalak (splen) · Sklera
Nedir
Sarılık, kandaki bilirubinin yükselmesine bağlı olarak cildin, skleraların ve mukozaların sararmasıdır. Bilirubin işleminin nerede bozulduğuna göre prehepatik (aşırı yapım), hepatik (hepatosit yetmezliği) ve posthepatik ya da obstrüktif (safra barsağa ulaşmaz) olarak ayrılır. İdrar ve dışkı rengi ile birkaç klinik ipucu, yatak başında tipe işaret eder.
Temel bulgular
- İdrar rengi (koyu) ve dışkı rengi (soluk): her zaman sorun.
- Kaşıntı ve kaşıntı izleri: kolestaza işaret eder.
- Solukluk ve splenomegali: hemolize işaret eder.
- Halsizlik ve bulantı prodromundan sonra hassas hepatomegali: hepatite işaret eder.
- Kronik karaciğer hastalığı stigmataları ve asit: siroza işaret eder.
- Ele gelen hassas olmayan safra kesesi (Courvoisier) veya ateşle birlikte biliyer ağrı (Charcot).
Fizyopatoloji
- Yaşlı eritrositlerden gelen hemoglobin dalakta konjuge olmayan bilirubine yıkılır; bu bilirubin albümine bağlı taşınır ve suda çözünmez, bu nedenle idrara geçmez.
- Hepatosit bilirubini alır, glukuronik asitle konjuge eder (çözünür hale getirir) ve safraya atar.
- Barsakta bakteriler onu ürobilinojene ve dışkıya kahverengi rengini veren sterkobiline dönüştürür; ürobilinojenin bir kısmı geri emilir ve idrarla atılır.
- Safra barsağa ulaşmazsa dışkı rengini kaybeder, konjuge bilirubin kana geri döner ve idrarı koyulaştırır; tutulan safra tuzları kaşıntıya yol açar.
- Hemolizde karaciğere konjuge edebileceğinden fazla bilirubin gelir: konjuge olmayan fraksiyon ve ürobilinojen artar.
Yatak başında üç sarılık tipi
| Tip | Baskın bilirubin | İdrar | Dışkı | Klinik ipuçları |
|---|---|---|---|---|
| Prehepatik | Konjuge olmayan (indirekt) | Normal renkte (bilirubinüri yok); ürobilinojen artmış | Normal veya koyu | Solukluk, splenomegali, aile öyküsü; hemoliz veya Gilbert sendromu |
| Hepatik | Karışık | Koyu | Normal veya hafif soluk | Viral prodrom, alkol, ilaçlar, hassas hepatomegali, karaciğer hastalığı stigmataları |
| Posthepatik (obstrüktif) | Konjuge (direkt) | Koyu, 'çay renginde' | Soluk (akolik) | Kaşıntı, biliyer ağrı, Charcot, Courvoisier, kilo kaybı |
Sık nedenler
- Prehepatik: hemolitik anemiler (herediter sferositoz, G6PD eksikliği, orak hücre hastalığı, sıtma) ve Gilbert sendromu.
- Hepatik: viral hepatit, alkole veya ilaca bağlı hepatit, siroz ve endemik bölgelerde sarı humma ve leptospiroz.
- Posthepatik: koledokolitiazis, pankreas başı kanseri, kolanjiyokarsinom, safra yolu darlıkları ve primer sklerozan kolanjit.
- Yenidoğan: ilk günden sonra fizyolojik; ilk 24 saatte ortaya çıkarsa, hızlı ilerlerse veya beklenenden uzun sürerse patolojik.
Doğrulayan tetkikler
- Total ve fraksiyone bilirubin (direkt ve indirekt).
- Karaciğer testi paterni: transaminazlar baskın (hepatoselüler) veya alkalen fosfataz ve GGT baskın (kolestatik).
- Karın ultrasonu: obstrüksiyonda genişlemiş safra yolları; hemolizden şüphelenilirse tam kan sayımı ve retikülositler.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hemolitik sarılıkta idrar neden normal renkte kalır?
Yükselen bilirubin konjuge olmayan bilirubindir: albümine bağlı taşınır ve suda çözünmez, bu nedenle böbrek onu süzmez.
Koyu idrar, soluk dışkı ve kaşıntı birlikteliği ne anlama gelir?
Kolestaz veya safra yolu obstrüksiyonu: konjuge bilirubin kana geri döner ve idrarla atılır, barsağa pigment ulaşmaz ve tutulan safra tuzları kaşıntıya yol açar.
Ele gelen, hassas olmayan bir safra kesesiyle birlikte ağrısız sarılık neyi düşündürür?
Courvoisier bulgusu: yavaş gelişen, distal bir safra yolu obstrüksiyonu, klasik olarak pankreas başı tümörüne bağlı; safra taşlarında safra kesesi genellikle fibrotiktir ve genişlemez.
Sarılık ilk olarak nerede ve hangi ışıkta aranır?
Skleralarda ve dil altında, gün ışığında; çünkü yapay ışık hafif bir sarı tonu gizleyebilir.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Karaciğer (hepar)
- Safra kesesi (vesica biliaris)
- Koledok (ductus choledochus)
- Ortak hepatik kanal (ductus hepaticus communis)
- Pankreas
- Duodenum (onikiparmak bağırsağı)
- Dalak (splen)
- Sklera
İlişkili konular
- Solukluk, siyanoz ve sarılık
- Courvoisier bulgusu
- Murphy bulgusu
- Karaciğer ve dalak palpasyonu
- Portal hipertansiyon ve kronik karaciğer hastalığı bulguları
- Anemi sendromu
İlişkili hastalıklar
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Jaundice | Icterus | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.