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Courvoisier-Zeichen

  • Zeichen

Bei einem Menschen mit Ikterus weist eine große, tastbare, schmerzlose Gallenblase auf einen Tumor hin, der den Gallengang verschließt, nicht auf Steine.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Gallenblase (Vesica biliaris) · Bauchspeicheldrüse (Pankreas) · Hauptgallengang (Ductus choledochus) · Gallenblasengang (Ductus cysticus) · Leber (Hepar)

Was es ist

Das Courvoisier-Zeichen (oder -Gesetz) besagt, dass bei einem ikterischen Patienten eine tastbare, vergrößerte, schmerzlose Gallenblase wahrscheinlich nicht durch Steine bedingt ist. Ein langsamer, fortschreitender Verschluss des distalen Gallengangs, typisch für ein Pankreaskopfkarzinom oder ein distales Cholangiokarzinom, dehnt eine gesunde Gallenblase. Steine hingegen entzünden die Gallenblase im Lauf der Zeit und machen sie fibrotisch und klein, sodass sie sich nicht erweitert.

Geprüfte Anatomie

  • Der distale Ductus choledochus zieht durch den Pankreaskopf, bevor er in das Duodenum mündet; ein Tumor dort komprimiert ihn langsam.
  • Die gestaute Galle erhöht den Druck vor dem Hindernis, erweitert den Ductus cysticus und dehnt eine Gallenblase mit gesunder, elastischer Wand.
  • Bei chronischem Gallensteinleiden vernarbt die wiederholte Entzündung die Gallenblasenwand, die ihre Elastizität verliert und sich nicht erweitert.

Wie es geprüft wird

  1. Skleren und Haut auf Ikterus inspizieren; nach Juckreiz, dunklem Urin, hellem Stuhl und Gewichtsverlust fragen.
  2. Patient in Rückenlage mit gebeugten Knien; Untersucher rechts.
  3. Das rechte Hypochondrium sanft von unten bis zum Rippenbogen palpieren, dort, wo der laterale Rand des Musculus rectus abdominis den Rippenbogen kreuzt (Gallenblasenpunkt).
  4. Nach einer glatten, runden, birnenförmigen Raumforderung unterhalb des Leberrandes tasten, die sich bei Inspiration nach unten bewegt.
  5. Prüfen, ob die Raumforderung druckschmerzhaft ist; das Zeichen setzt voraus, dass sie es nicht ist.
  6. Sie vom Leberrand oder einem prominenten Leberlappen abgrenzen; den Befund dokumentieren und eine Bildgebung anfordern.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Positiv: eine tastbare, gedehnte, schmerzlose Gallenblase bei einem ikterischen Patienten.
  • Spricht für einen malignen Verschluss des distalen Gallengangs: Pankreaskopfkarzinom, distales Cholangiokarzinom, Papillen- oder Duodenaltumor.
  • Ein negatives Zeichen schließt ein Malignom nicht aus: Viele gedehnte Gallenblasen sind nicht tastbar, besonders bei Adipositas.
  • Es gilt nicht, wenn die Gallenblase druckschmerzhaft ist (Cholezystitis) oder kein Ikterus besteht (zum Beispiel Mirizzi-Syndrom oder isolierte Mukozele).

Nutzen und Grenzen

  • In Worten: vertretbare Spezifität für einen malignen Verschluss, geringe Sensitivität, weil eine große Gallenblase oft nicht tastbar ist.
  • Die Sonographie zeigt die gedehnte Gallenblase und die erweiterten Gallenwege; CT oder MRT klären die Ursache.

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Was besagt das Courvoisier-Zeichen?

Bei einem ikterischen Patienten ist eine tastbare, vergrößerte, schmerzlose Gallenblase wahrscheinlich nicht durch Steine, sondern durch einen distalen, oft malignen Verschluss bedingt.

Warum verursachen Gallensteine selten eine große, tastbare Gallenblase?

Die chronische Entzündung vernarbt und schrumpft die Gallenblasenwand, sodass sie ihre Dehnbarkeit verliert.

Was ist die häufigste Ursache eines positiven Courvoisier-Zeichens?

Das Pankreaskopfkarzinom, das den distalen Ductus choledochus langsam komprimiert.

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Quellen: Courvoisier's law (Wikipedia, 2026); Pancreatic Cancer - Oncology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025).

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