Sinal de Courvoisier
- Sinal
Em alguém com icterícia, uma vesícula biliar grande, palpável e indolor indica um tumor que obstrui a via biliar, não cálculos.
Veja em 3D: Vesícula biliar · Pâncreas · Ducto colédoco · Ducto cístico · Fígado
O que é
O sinal (ou lei) de Courvoisier afirma que, em um paciente ictérico, uma vesícula biliar palpável, aumentada e indolor dificilmente é causada por cálculos. A obstrução lenta e progressiva da via biliar distal, típica do câncer da cabeça do pâncreas ou do colangiocarcinoma distal, distende uma vesícula biliar sadia. Os cálculos, ao contrário, inflamam a vesícula ao longo do tempo e a tornam fibrótica e pequena, de modo que ela não se dilata.
Anatomia que avalia
- O ducto colédoco distal atravessa a cabeça do pâncreas antes de entrar no duodeno; um tumor nessa região o comprime lentamente.
- A bile retida aumenta a pressão acima da obstrução, dilata o ducto cístico e distende uma vesícula biliar cuja parede é sadia e elástica.
- Na doença litiásica crônica, a inflamação repetida cicatriza a parede da vesícula biliar, que perde a elasticidade e não se dilata.
Como pesquisar
- Inspecione as escleras e a pele em busca de icterícia; pergunte sobre prurido, urina escura, fezes claras e perda de peso.
- Paciente em decúbito dorsal com os joelhos fletidos; examinador à direita.
- Palpe suavemente o hipocôndrio direito, de baixo para cima até a margem costal, onde a borda lateral do reto cruza a margem (ponto cístico).
- Procure uma massa lisa, arredondada, em forma de pera, que desce na inspiração, abaixo da borda hepática.
- Verifique se a massa é dolorosa; o sinal exige que não seja.
- Diferencie-a da borda hepática ou de um lobo hepático proeminente; registre o achado e solicite exames de imagem.
O que significa se for positivo
- Positivo: vesícula biliar palpável, distendida e indolor em um paciente ictérico.
- Sugere obstrução maligna da via biliar distal: câncer da cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma distal, tumor da ampola ou do duodeno.
- Um sinal negativo não descarta câncer: muitas vesículas distendidas não são palpáveis, especialmente na obesidade.
- Não se aplica se a vesícula biliar for dolorosa (colecistite) ou se não houver icterícia (por exemplo, síndrome de Mirizzi ou mucocele isolada).
Utilidade e limitações
- Em palavras: especificidade razoável para obstrução maligna, sensibilidade baixa porque uma vesícula grande frequentemente não é palpável.
- A ultrassonografia mostra a vesícula biliar distendida e as vias biliares dilatadas; a TC ou a RM definem a causa.
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O que afirma o sinal de Courvoisier?
Em um paciente ictérico, uma vesícula biliar palpável, aumentada e indolor provavelmente não se deve a cálculos, mas a uma obstrução distal, frequentemente maligna.
Por que os cálculos biliares raramente produzem uma vesícula biliar grande e palpável?
A inflamação crônica cicatriza e retrai a parede da vesícula biliar, que perde a capacidade de se distender.
Qual é a causa mais comum de um sinal de Courvoisier positivo?
O câncer da cabeça do pâncreas, que comprime lentamente o ducto colédoco distal.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Courvoisier's law (Wikipedia, 2026); Pancreatic Cancer - Oncology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025).
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