Derin ven trombozu bulguları: Homans ve Wells skoru

Nedir

Derin ven trombozu (DVT) genellikle baldır, popliteal ve femoral venleri tutar. Tek tek bulgular güvenilir değildir ve olguların yaklaşık yarısı belirti vermez. Bu nedenle bulgular, olasılığı tahmin eden ve D-dimer ile ultrasonografiye yön veren Wells skorunda birleştirilir.

Temel bilgiler

• DVT için Wells skoru, her biri bir puan: aktif kanser; bacakta paralizi, parezi veya yakın zamanda alçı; 3 günden uzun yatağa bağımlılık veya son 12 hafta içinde majör cerrahi; derin venler boyunca hassasiyet; tüm bacağın şişmesi; baldırın diğerinden 3 cm'den fazla kalın olması; yalnızca semptomatik bacakta gode bırakan ödem; kollateral (varisli olmayan) yüzeyel venler; geçirilmiş DVT.
• Başka bir tanı en az DVT kadar olasıysa 2 puan çıkarın.
• 2 puan veya üzeri: DVT olası (ultrasonografi). 2'nin altı: olası değil (D-dimer; normalse çoğu hastada DVT dışlanır).

Değerlendirdiği anatomi

• Pıhtı Virchow triadı ile oluşur: staz, endotel hasarı ve hiperkoagülabilite.
• Bacağın derin venleri (tibial, popliteal, femoral) ekstremitenin kanının neredeyse tamamını drene eder; tıkandıklarında venöz basınç yükselir ve ödem gelişir.
• Homans, baldır kaslarını iltihaplı venlerin üzerinde gerer; bu yüzden ağrı yapabilir, ancak başka kas yaralanmalarında da ağrı yapar.

Nasıl aranır

1. Risk faktörlerini sorun: hareketsizlik, yakın zamanda cerrahi veya travma, kanser, gebelik veya lohusalık, östrojenli kontraseptifler, geçirilmiş tromboz.
2. Her iki bacağı çıplak olarak inceleyin: asimetri, kızarıklık, siyanoz, genişlemiş yüzeyel kollateral venler.
3. Her iki baldır çevresini tuberositas tibiae'nin 10 cm altından ölçün.
4. Derin venler boyunca (baldır, popliteal çukur, uyluk iç yüzü, kasık) hassasiyet ve kord açısından palpasyon yapın.
5. Yalnızca semptomatik bacakla sınırlı gode bırakan ödem arayın.
6. Homans bulgusu: diz hafif fleksiyondayken ayak bileğine pasif dorsifleksiyon yaptırın; baldırda ağrı ortaya çıkarsa pozitiftir.

Pozitifse ne anlama gelir

• Pozitif: çevre farkı ve ven boyunca hassasiyetle birlikte tek taraflı şiş, sıcak, kırmızı veya ağrılı bacak.
• Ayrıca ani dispne, plöritik ağrı, taşikardi veya hemoptizi varsa pulmoner emboliden şüphelenin.
• Masif şiş, siyanotik ve ağrılı bacak: phlegmasia cerulea dolens; kangren riski nedeniyle acil bir durumdur.
• Normal muayene DVT'yi dışlamaz: olguların yarısında belirti yoktur.

Yararı ve sınırları

• Homans'ın duyarlılığı ve özgüllüğü düşüktür; tek başına kullanılmaz ve zorlu dorsifleksiyondan kaçınılır.
• Ayırıcı tanı: rüptüre Baker kisti, kas yırtığı, selülit, lenfödem, venöz yetmezlik.
• Kompresyon ultrasonografisi tanıyı doğrular veya dışlar; D-dimer esas olarak olasılık düşükken dışlamada yararlıdır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

3B olarak görün

Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.

• Popliteal ven (v. poplitea)
• Femoral ven (v. femoralis)
• Derin femoral ven (v. profunda femoris)
• Büyük safen ven (v. saphena magna)

İlişkili konular

• Ödem: gode, derecelendirme ve dağılım
• Varisli venler: Trendelenburg (Brodie–Trendelenburg) testi
• Periferik nabızlar ve ayak bileği-kol indeksi
• Göğüs ağrısı: iskemik, perikardiyal, plevral ve diğer paternler

İlişkili hastalıklar

• Derin ven trombozu
• Pulmoner emboli
• Kalıtsal trombofili
• Antifosfolipid sendromu
• Kronik venöz yetmezlik

← Tüm semiyoloji

Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.

Kaynaklar: Deep vein thrombosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); About Venous Thromboembolism (Blood Clots) | Venous Thromboembolism (Blood Clots) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2026).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.