Göğüs ağrısı: iskemik, perikardiyal, plevral ve diğer paternler
- Sendrom
Her göğüs ağrısı kalpten kaynaklanmaz, ancak kardiyak ve hayatı tehdit eden türler hızla tanınmalıdır.
3B olarak görün: Perikard · Sol ana koroner arter · Sağ koroner arter (a. coronaria dextra) · Torasik aorta (aorta thoracica) · Sternum (göğüs kemiği)
Nedir
Göğüs ağrısı özelliklerine göre sınıflandırılır: niteliği, yeri, yayılımı, süresi, tetikleyicileri ve rahatlatan durumlar. Önce hayatı tehdit eden nedenler gelir: akut koroner sendrom, aort diseksiyonu, pulmoner emboli, tansiyon pnömotoraksı, tamponad ve özofagus rüptürü.
Temel bulgular
- İskemik: sol kola, boyna veya çeneye yayılan retrosternal baskı; eforla veya istirahatte, dakikalarca süren; terleme, bulantı, dispne.
- Perikardiyal: keskin, sırtüstü yatınca ve inspiryumda artan, öne eğilerek oturunca azalan; perikardiyal frotman.
- Plevral: keskin, lokalize, inspiryum ve öksürükle artan (pnömoni, emboli, pnömotoraks).
- Aort diseksiyonu: ani, yırtılır tarzda, skapulalar arasından sırta yayılan; kollar arasında nabız veya basınç farkı, aort yetersizliği üfürümü.
- Özofageal: yemekler veya uzanmayla ilişkili retrosternal yanma. Göğüs duvarı: palpasyonla tekrarlanabilir (kostokondrit). Herpes zoster: bir dermatomda.
Fizyopatoloji
- İskemik: miyokard ihtiyacından az oksijen alır; visseral lifler kola, boyna veya çeneye yansıyan yaygın, baskı tarzında bir ağrı oluşturur.
- Perikardiyal ve plevral: parietal plevra ve perikard somatik innervasyona sahiptir; ağrı keskindir ve solunum veya pozisyonla değişir. Perikard, n. phrenicus aracılığıyla ağrıyı trapez kası sırtına yansıtır.
- Aortik: duvardaki bir yırtık sırta doğru yer değiştiren ani, şiddetli ağrıya yol açar.
- Göğüs duvarı: kaslar, kaburgalar ve kıkırdak; ağrı palpasyonla yeniden oluşturulur.
Sık nedenler
- Akut koroner sendrom (enfarktüs, kararsız angina) ve stabil angina.
- Perikardit, aort diseksiyonu, pulmoner emboli, pnömotoraks, plöritli pnömoni.
- Gastroözofageal reflü, özofagus spazmı, peptik ülser, biliyer kolik.
- Kostokondrit, kas zorlanması, herpes zoster, anksiyete veya panik (dışlama tanısı).
Doğrulayan tetkikler
- Başvurudan sonraki dakikalar içinde 12 derivasyonlu elektrokardiyogram ve seri troponin.
- Şüpheye göre akciğer grafisi, D-dimer veya BT anjiyografi; efüzyon veya diseksiyon düşünülüyorsa ekokardiyografi.
- Kadınlarda, diyabetlilerde ve yaşlılarda iskemi atipik belirtilerle (dispne, yorgunluk, epigastrik ağrı) seyredebilir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Ağrının hangi özelliği perikarditi düşündürür?
Sırtüstü yatınca ve inspiryumda artan, öne eğilerek oturunca hafifleyen keskin ağrı; bazen perikardiyal frotmanla birlikte.
Hangi muayene bulguları aort diseksiyonunu düşündürür?
Sırta doğru ani, yırtılır tarzda ağrıyla birlikte kollar arasında nabız veya kan basıncı farkı, aort yetersizliği üfürümü ve nörolojik defisit.
Hangi hasta gruplarında tipik ağrı olmadan iskemi görülebilir?
Dispne, yorgunluk veya epigastrik ağrıyla başvurabilen kadınlar, diyabetliler ve yaşlılar.
İskemik olduğundan şüphelenilen göğüs ağrısında ilk yapılacak tetkik hangisidir?
Başvurudan sonraki dakikalar içinde 12 derivasyonlu elektrokardiyogram.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Perikard
- Sol ana koroner arter
- Sağ koroner arter (a. coronaria dextra)
- Torasik aorta (aorta thoracica)
- Sternum (göğüs kemiği)
İlişkili konular
- Kardiyak tamponad: Beck triadı ve pulsus paradoksus
- Anormal nabızlar: paradoks, alternans, parvus et tardus, sıçrayıcı
- Periferik nabızlar ve ayak bileği-kol indeksi
- Derin ven trombozu bulguları: Homans ve Wells skoru
- Başvuru yakınması ve şimdiki hastalık öyküsü
- Ek (adventisyal) sesler: raller, wheezing, ronküs, stridor ve plevral sürtünme sesi
İlişkili hastalıklar
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Stabil angina
- Akut perikardit
- Aort diseksiyonu
- Pulmoner emboli
- Aort kapak darlığı
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Chest pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Pericarditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Aortic stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.