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Signes de thrombose veineuse profonde : signe de Homans et score de Wells

  • Signe

Une jambe gonflée, chaude et douloureuse d'un seul côté peut cacher un caillot ; un score simple aide à décider de le rechercher.

Mis à jour

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De quoi s'agit-il

La thrombose veineuse profonde (TVP) touche en général les veines du mollet, poplitée et fémorale. Les signes isolés sont peu fiables et environ la moitié des cas ne donne aucun symptôme. On les combine donc dans le score de Wells, qui estime la probabilité et oriente vers les D-dimères et l'échographie.

Données clés

  • Score de Wells pour la TVP, un point chacun : cancer actif ; paralysie, parésie ou plâtre récent de la jambe ; alitement de plus de 3 jours ou chirurgie majeure dans les 12 semaines ; douleur le long des veines profondes ; œdème de toute la jambe ; mollet plus gros de plus de 3 cm que l'autre ; œdème prenant le godet limité à la jambe symptomatique ; veines superficielles collatérales (non variqueuses) ; antécédent de TVP.
  • Retirer 2 points si un autre diagnostic est au moins aussi probable.
  • 2 points ou plus : TVP probable (échographie). Moins de 2 : peu probable (D-dimères ; s'ils sont normaux, la TVP est exclue dans la plupart des cas).

Anatomie explorée

  • Le caillot se forme selon la triade de Virchow : stase, lésion endothéliale et hypercoagulabilité.
  • Les veines profondes de la jambe (tibiales, poplitée, fémorale) drainent presque tout le sang du membre ; lorsqu'elles sont obstruées, la pression veineuse augmente et un œdème apparaît.
  • Le signe de Homans étire les muscles du mollet sur des veines enflammées, il peut donc être douloureux, mais il l'est aussi dans d'autres lésions musculaires.

Comment le rechercher

  1. Recherchez les facteurs de risque : immobilisation, chirurgie ou traumatisme récents, cancer, grossesse ou post-partum, contraception œstrogénique, antécédent de thrombose.
  2. Inspectez les deux jambes découvertes : asymétrie, rougeur, cyanose, veines superficielles collatérales dilatées.
  3. Mesurez la circonférence des deux mollets 10 cm sous la tubérosité tibiale.
  4. Palpez le long des veines profondes (mollet, creux poplité, face médiale de la cuisse, aine) à la recherche d'une douleur et d'un cordon.
  5. Recherchez un œdème prenant le godet limité à la jambe symptomatique.
  6. Signe de Homans : genou légèrement fléchi, effectuez une dorsiflexion passive de la cheville ; il est positif si une douleur du mollet apparaît.

Signification s'il est positif

  • Positif : jambe unilatéralement gonflée, chaude, rouge ou douloureuse, avec une différence de circonférence et une douleur le long de la veine.
  • Suspectez une embolie pulmonaire s'il existe aussi une dyspnée brutale, une douleur pleurale, une tachycardie ou une hémoptysie.
  • Jambe massivement gonflée, cyanotique et douloureuse : phlegmatia cærulea dolens, une urgence en raison du risque de gangrène.
  • Un examen normal n'exclut pas une TVP : la moitié des cas est asymptomatique.

Intérêt et limites

  • Le signe de Homans a une sensibilité et une spécificité faibles ; il n'est pas utilisé seul et la dorsiflexion forcée est évitée.
  • Diagnostic différentiel : rupture de kyste poplité (kyste de Baker), déchirure musculaire, cellulite, lymphœdème, insuffisance veineuse.
  • L'échographie de compression confirme ou exclut ; les D-dimères servent surtout à exclure lorsque la probabilité est faible.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Comment recherche-t-on le signe de Homans ?

Genou légèrement fléchi, on effectue une dorsiflexion passive de la cheville ; il est positif s'il provoque une douleur du mollet.

Pourquoi ne se fie-t-on pas au signe de Homans pour diagnostiquer une TVP ?

Sa sensibilité et sa spécificité sont faibles : il est absent dans beaucoup de thromboses et présent dans les lésions musculaires.

Quel score de Wells rend la TVP probable ?

2 points ou plus ; on demande alors une échographie de compression.

Où mesure-t-on la circonférence du mollet pour le score de Wells ?

10 cm sous la tubérosité tibiale, sur les deux jambes ; elle compte si la différence dépasse 3 cm.

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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

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Sources: Deep vein thrombosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); About Venous Thromboembolism (Blood Clots) | Venous Thromboembolism (Blood Clots) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2026).

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