Sinais de trombose venosa profunda: Homans e o escore de Wells

O que é

A trombose venosa profunda (TVP) costuma afetar as veias da panturrilha, poplítea e femoral. Os sinais isolados são pouco confiáveis e cerca de metade dos casos não causa sintomas. Por isso eles são combinados no escore de Wells, que estima a probabilidade e orienta o uso do D-dímero e da ultrassonografia.

Dados-chave

• Escore de Wells para TVP, um ponto cada: câncer ativo; paralisia, paresia ou imobilização gessada recente da perna; acamado por mais de 3 dias ou cirurgia de grande porte nas últimas 12 semanas; dor à palpação ao longo das veias profundas; perna inteira edemaciada; panturrilha mais de 3 cm maior que a outra; edema com cacifo apenas na perna sintomática; veias superficiais colaterais (não varicosas); TVP prévia.
• Subtraia 2 pontos se outro diagnóstico for pelo menos tão provável quanto a TVP.
• 2 pontos ou mais: TVP provável (ultrassonografia). Abaixo de 2: improvável (D-dímero; se normal, a TVP é excluída na maioria dos casos).

Anatomia que avalia

• O coágulo se forma pela tríade de Virchow: estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade.
• As veias profundas da perna (tibiais, poplítea, femoral) drenam quase todo o sangue do membro; quando obstruídas, a pressão venosa sobe e surge edema.
• O sinal de Homans estira os músculos da panturrilha sobre veias inflamadas, por isso pode doer, mas também dói em outras lesões musculares.

Como pesquisar

1. Pergunte sobre fatores de risco: imobilidade, cirurgia ou trauma recente, câncer, gravidez ou puerpério, anticoncepcionais com estrogênio, trombose prévia.
2. Inspecione as duas pernas descobertas: assimetria, rubor, cianose, veias colaterais superficiais dilatadas.
3. Meça a circunferência das duas panturrilhas 10 cm abaixo da tuberosidade da tíbia.
4. Palpe ao longo das veias profundas (panturrilha, fossa poplítea, face medial da coxa, virilha) em busca de dor e de um cordão.
5. Procure edema com cacifo restrito à perna sintomática.
6. Sinal de Homans: com o joelho levemente fletido, faça a dorsiflexão passiva do tornozelo; é positivo se surgir dor na panturrilha.

O que significa se for positivo

• Positivo: perna unilateral inchada, quente, avermelhada ou dolorosa, com diferença de circunferência e dor ao longo da veia.
• Suspeite de embolia pulmonar se houver também dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia ou hemoptise.
• Perna maciçamente inchada, cianótica e dolorosa: flegmasia cerulea dolens, uma emergência pelo risco de gangrena.
• Um exame normal não exclui TVP: metade dos casos não tem sintomas.

Utilidade e limitações

• O sinal de Homans tem baixa sensibilidade e baixa especificidade; não é usado isoladamente e evita-se a dorsiflexão vigorosa.
• Diagnóstico diferencial: cisto de Baker roto, ruptura muscular, celulite, linfedema, insuficiência venosa.
• A ultrassonografia com compressão confirma ou exclui; o D-dímero é útil principalmente para excluir quando a probabilidade é baixa.

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• Veia poplítea
• Veia femoral
• Veia femoral profunda
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Conexões

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Fontes: Deep vein thrombosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); About Venous Thromboembolism (Blood Clots) | Venous Thromboembolism (Blood Clots) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2026).

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