Sistema cardiovascular · Miembro inferior
Arteria tibial posterior !
La arteria tibial posterior baja por la parte posterior de la pierna y pasa detrás del tobillo interno hasta la planta; allí se palpa su pulso.
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Qué es
La arteria principal de la parte posterior de la pierna; pasa detrás del tobillo interno hacia la planta.
Qué hace
Irriga los músculos de la pantorrilla y, con sus ramas plantares, la planta del pie.
Datos clave
- Origen
- Arteria poplítea en el borde inferior del poplíteo; su primer segmento, antes del origen de la arteria peronea, es el tronco tibioperoneo
- Ramas
- Arteria peronea, arteria nutricia de la tibia, maleolar medial, calcáneas; termina en las arterias plantares medial y lateral
- Irriga
- Compartimento posterior de la pierna y planta del pie; pulso por detrás del maléolo medial
Relaciones
- Trayecto
- Desde el borde inferior del poplíteo pasa bajo el arco del sóleo, baja por el compartimento posterior profundo sobre el tibial posterior y luego sobre el flexor largo de los dedos, llega al espacio entre el maléolo medial y el talón y se divide bajo el abductor del dedo gordo en las arterias plantares
- Superficial
- El gastrocnemio y el sóleo, separados de ella por la fascia transversa profunda; por encima del tobillo solo piel, fascia y el retináculo flexor
- Profundo
- El tibial posterior y el flexor largo de los dedos, y luego la cara posterior de la tibia y la articulación del tobillo
- Lateral
- El nervio tibial: medial a la arteria arriba, la cruza por detrás y queda lateral a ella en la mayor parte de la pierna
Cómo se localiza
Con la persona en decúbito supino y el pie relajado, la punta de los dedos se curva por detrás del maléolo medial, a mitad de camino hacia el talón, y presiona con suavidad en la depresión blanda de esa zona.
Exploración
- Índice tobillo-brazo: la mayor presión del tobillo (tibial posterior o pedia) dividida por la mayor presión del brazo; 0,90 o menos indica enfermedad arterial periférica y más de cerca de 1,40 sugiere arterias rígidas y calcificadas
- Doppler portátil: la señal normal es trifásica; una señal monofásica indica una estenosis más proximal
- Prueba de Buerger: el pie palidece al elevar la pierna y se torna rojo oscuro al dejarla colgar, un signo de isquemia grave
En imágenes
La ecografía dúplex localiza estenosis desde la pantorrilla hasta el tobillo. La angiotomografía o la arteriografía con catéter muestran si sigue permeable hasta las arterias plantares antes de un puente. En la diabetes o la enfermedad renal, las paredes calcificadas pueden dificultar las imágenes y elevar falsamente su presión.
Problemas frecuentes
- Su pulso, detrás del tobillo interno, se revisa para valorar la circulación del pie.
- El estrechamiento por enfermedad arterial periférica puede causar dolor de pantorrilla al caminar.
Correlación clínica
- El síndrome del túnel del tarso afecta al nervio tibial, que está a su lado; las venas acompañantes dilatadas son una de sus causas
- Blanco frecuente de los puentes distales en la isquemia que amenaza la extremidad
- Las fracturas del maléolo medial, sus tornillos y la cirugía medial del tobillo quedan muy cerca de ella
- Tras una isquemia prolongada, el edema del compartimento posterior profundo que la rodea al volver el flujo puede causar un síndrome compartimental
- Según el concepto de angiosoma irriga el talón y la mayor parte de la planta, de modo que la cicatrización de una úlcera del talón depende en gran parte de ella
Variantes anatómicas
- Hipoplásica o ausente, con la arteria peronea que continúa hacia el talón y la planta
- Origen alto cuando la arteria poplítea se divide por encima del nivel habitual
Desarrollo
Brota de la arteria axial embrionaria de la pierna (la arteria isquiática y su continuación, la arteria peronea). Ese origen común explica que la arteria peronea pueda encargarse del talón y de la planta cuando la tibial posterior es pequeña.
Para recordar
Túnel del tarso, de delante hacia atrás, regla en inglés «Tom, Dick And Very Nervous Harry»: Tibial posterior, flexor largo de los dedos (Digitorum), Arteria, Vena, Nervio (tibial), flexor largo del dedo gordo (Hallucis).
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde se palpa el pulso tibial posterior?
Detrás del maléolo medial, a medio camino entre este y la tuberosidad del calcáneo, bajo el retináculo flexor.
¿Qué tiene más importancia clínica: la ausencia del pulso tibial posterior o la del pulso pedio?
La ausencia del pulso tibial posterior; la falta del pulso pedio puede ser una variante normal.
¿Cómo se calcula el índice tobillo-brazo y qué valores son anormales?
Presión más alta del tobillo (tibial posterior o pedia) entre la más alta del brazo; ≤0,90 indica enfermedad arterial; >1,40 aprox., arterias rígidas.
¿Cuáles son las ramas principales y terminales de la arteria tibial posterior?
Arteria peronea, nutricia de la tibia, ramas maleolares mediales y calcáneas; termina como arterias plantares medial y lateral.
¿Qué muestra la prueba de Buerger en la isquemia grave de la pierna?
El pie palidece al elevar la pierna y se torna rojo oscuro al dejarla colgar.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- arteria tibialis posterior TA2 4721
- Español oficial (DeCS)
- Arteria tibial posterior DeCS D016909
- Inglés (TA2)
- Posterior tibial artery
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Posterior Tibial Artery; 20.5 Circulatory Pathways (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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