Système cardiovasculaire · Membre inférieur
Artère tibiale postérieure !
L'artère tibiale postérieure descend à l'arrière de la jambe et passe derrière la cheville interne vers la plante ; son pouls s'y palpe.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La principale artère de l'arrière de la jambe, qui passe derrière la malléole interne pour gagner la plante.
Ce qu'il fait
Irrigue les muscles du mollet et, par ses branches plantaires, la plante du pied.
Rapports
- Trajet
- Depuis le bord inférieur du muscle poplité, elle passe sous l'arcade du soléaire, descend dans la loge postérieure profonde sur le tibial postérieur puis sur le long fléchisseur des orteils, atteint l'espace entre la malléole médiale et le talon, et se divise sous l'abducteur de l'hallux en artères plantaires
- Superficiel
- Le gastrocnémien et le soléaire, dont la sépare le fascia transverse profond ; au-dessus de la cheville, seulement la peau, le fascia et le rétinaculum des fléchisseurs
- Profond
- Le tibial postérieur et le long fléchisseur des orteils, puis la face postérieure du tibia et l'articulation de la cheville
- Latéral
- Le nerf tibial : médial par rapport à l'artère en haut, il la croise en arrière et se place en dehors d'elle sur la majeure partie de la jambe
Comment le repérer
Personne en décubitus dorsal, pied relâché, les doigts s'enroulent derrière la malléole médiale, à mi-chemin vers le talon, et appuient légèrement dans le creux souple à cet endroit.
Examen clinique
- Index de pression systolique cheville-bras : la plus haute pression de cheville (tibiale postérieure ou pédieuse) divisée par la plus haute pression brachiale ; une valeur de 0,90 ou moins indique une artériopathie oblitérante, au-dessus d'environ 1,40 elle évoque des artères rigides et calcifiées
- Doppler de poche : un signal normal est triphasique ; un signal monophasique évoque une sténose en amont
- Test de Buerger : le pied pâlit quand la jambe est surélevée et devient rouge sombre quand elle pend, signe d'ischémie sévère
En imagerie
L'écho-Doppler cartographie les sténoses du mollet jusqu'à la cheville. L'angioscanner ou l'artériographie montre si elle reste perméable jusqu'aux artères plantaires avant un pontage. Dans le diabète ou la maladie rénale, des parois calcifiées peuvent gêner l'imagerie et élever faussement sa pression.
Problèmes fréquents
- Son pouls, derrière la malléole interne, est palpé pour évaluer la circulation du pied.
- Un rétrécissement dû à l'artériopathie peut causer une douleur du mollet à la marche.
Corrélation clinique
- Le syndrome du tunnel tarsien touche le nerf tibial qui la longe ; des veines satellites dilatées en sont une cause
- Cible fréquente des pontages distaux dans l'ischémie menaçant le membre
- Les fractures de la malléole médiale, leurs vis et la chirurgie de la face médiale de la cheville se situent près d'elle
- Après une ischémie prolongée, l'œdème de la loge postérieure profonde qui l'entoure lors de la reperfusion peut provoquer un syndrome des loges
- Dans le modèle des angiosomes, elle irrigue le talon et la majeure partie de la plante ; la cicatrisation d'un ulcère du talon dépend donc largement d'elle
Variantes anatomiques
- Hypoplasique ou absente, l'artère fibulaire se prolongeant alors jusqu'au talon et à la plante
- Origine haute quand l'artère poplitée se divise au-dessus du niveau habituel
Développement
Elle bourgeonne à partir de l'artère axiale embryonnaire de la jambe (l'artère sciatique et sa continuation, l'artère fibulaire). Cette origine commune explique pourquoi l'artère fibulaire peut prendre en charge le talon et la plante quand l'artère tibiale postérieure est grêle.
Moyen mnémotechnique
Tunnel tarsien, d'avant en arrière, moyen mnémotechnique anglais « Tom, Dick And Very Nervous Harry » : Tibial postérieur, long fléchisseur des orteils (Digitorum), Artère, Veine, Nerf (tibial), long fléchisseur de l'Hallux.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où se palpe le pouls tibial postérieur ?
Derrière la malléole médiale, à mi-distance entre celle-ci et la tubérosité calcanéenne, sous le rétinaculum des fléchisseurs.
Qu'est-ce qui a le plus de valeur clinique : l'absence de pouls tibial postérieur ou l'absence de pouls pédieux ?
L'absence de pouls tibial postérieur ; l'absence de pouls pédieux peut être une variante normale.
Comment calcule-t-on l'index de pression systolique cheville-bras, et quelles valeurs sont anormales ?
La plus haute pression de cheville (tibiale postérieure ou pédieuse) sur la plus haute pression brachiale ; 0,90 ou moins signifie une artériopathie, au-dessus d'environ 1,40 des artères rigides.
Quelles sont les principales branches collatérales et terminales de l'artère tibiale postérieure ?
L'artère fibulaire, l'artère nourricière du tibia, les branches malléolaires médiales et calcanéennes ; elle se termine par les artères plantaires médiale et latérale.
Que montre le test de Buerger dans l'ischémie sévère de jambe ?
Le pied pâlit quand la jambe est surélevée et devient rouge sombre quand elle pend.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- arteria tibialis posterior TA2 4721
- Espagnol officiel (DeCS)
- Arteria tibial posterior DeCS D016909
- Anglais (TA2)
- Posterior tibial artery
À voir aussi
- Nerf tibial (sciatique poplité interne)
- Muscle tibial postérieur
- Muscle long fléchisseur des orteils
- Muscle long fléchisseur de l'hallux
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Posterior Tibial Artery; 20.5 Circulatory Pathways (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
