Sistema cardiovascular · Membro inferior
Artéria tibial posterior !
A artéria tibial posterior desce pela parte de trás da perna e por trás do tornozelo interno até a planta; seu pulso é palpado ali.
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O que é
A principal artéria da parte posterior da perna, que passa atrás do maléolo medial até a planta do pé.
O que faz
Irriga os músculos da panturrilha e, por meio de seus ramos plantares, a planta do pé.
Relações
- Trajeto
- Da margem inferior do poplíteo passa sob o arco do sóleo, desce pelo compartimento posterior profundo sobre o tibial posterior e depois sobre o flexor longo dos dedos, chega ao espaço entre o maléolo medial e o calcanhar e se divide sob o abdutor do hálux nas artérias plantares
- Superficial
- O gastrocnêmio e o sóleo, separados dela pela fáscia transversa profunda; acima do tornozelo, apenas pele, fáscia e o retináculo dos músculos flexores
- Profundo
- O tibial posterior e o flexor longo dos dedos, depois a face posterior da tíbia e a articulação do tornozelo
- Lateral
- O nervo tibial: medial à artéria em cima, cruza por trás dela e fica lateral a ela na maior parte da perna
Como localizar
Com a pessoa em decúbito dorsal e o pé relaxado, as pontas dos dedos se curvam por trás do maléolo medial, a meio caminho do calcanhar, e pressionam levemente o sulco macio ali.
Exame físico
- Índice tornozelo-braço: a maior pressão do tornozelo (tibial posterior ou dorsal do pé) dividida pela maior pressão do braço; 0,90 ou menos indica doença arterial periférica, acima de cerca de 1,40 sugere artérias rígidas e calcificadas
- Doppler portátil: um sinal normal é trifásico; um sinal monofásico aponta para estenose a montante
- Teste de Buerger: o pé empalidece quando a perna é elevada e fica vermelho-escuro quando pende, sinal de isquemia grave
Nos exames de imagem
O ultrassom dúplex mapeia as estenoses da panturrilha até o tornozelo. A angio-TC ou a angiografia por cateter mostram se ela permanece pérvia até as artérias plantares antes de um bypass. No diabetes ou na doença renal, paredes calcificadas podem prejudicar as imagens e elevar falsamente sua pressão.
Problemas frequentes
- Seu pulso atrás do maléolo medial é palpado para avaliar o fluxo sanguíneo para o pé.
- O estreitamento por doença arterial periférica pode causar dor na panturrilha ao caminhar.
Correlação clínica
- A síndrome do túnel do tarso afeta o nervo tibial ao lado dela; veias satélites dilatadas são uma das causas
- Alvo frequente de bypass distal na isquemia com ameaça ao membro
- As fraturas do maléolo medial, seus parafusos e a cirurgia medial do tornozelo ficam próximos a ela
- Após isquemia prolongada, o edema do compartimento posterior profundo ao redor dela quando o fluxo retorna pode causar síndrome compartimental
- No modelo de angiossomos, ela irriga o calcanhar e a maior parte da planta, por isso a cicatrização de uma úlcera do calcanhar depende em grande parte dela
Variantes anatômicas
- Hipoplásica ou ausente, com a artéria fibular continuando até o calcanhar e a planta
- Origem alta quando a artéria poplítea se divide acima do nível habitual
Desenvolvimento
Ela brota da artéria axial embrionária da perna (a artéria isquiática e sua continuação, a artéria fibular). Essa origem comum explica por que a artéria fibular pode assumir o calcanhar e a planta quando a artéria tibial posterior é pequena.
Para lembrar
Túnel do tarso, de anterior para posterior (mnemônico em inglês): «Tom, Dick And Very Nervous Harry»: tibial posterior, flexor longo dos dedos (Digitorum), artéria, veia, nervo (tibial), flexor longo do hálux (Hallucis).
Doenças relacionadas
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Onde se palpa o pulso tibial posterior?
Atrás do maléolo medial, a meio caminho entre ele e a tuberosidade do calcâneo, sob o retináculo dos músculos flexores.
O que é clinicamente mais significativo: a ausência do pulso tibial posterior ou do pulso pedioso?
A ausência do pulso tibial posterior; a falta do pulso pedioso pode ser uma variante normal.
Como se calcula o índice tornozelo-braço, e quais valores são anormais?
Maior pressão do tornozelo (tibial posterior ou dorsal do pé) sobre a maior pressão do braço; 0,90 ou menos indica doença arterial, acima de cerca de 1,40, artérias rígidas.
Quais são os ramos principais e os ramos terminais da artéria tibial posterior?
Artéria fibular, artéria nutrícia da tíbia, ramos maleolares mediais e ramos calcâneos; termina como artérias plantares medial e lateral.
O que o teste de Buerger mostra na isquemia grave da perna?
O pé empalidece quando a perna é elevada e fica vermelho-escuro quando ela pende.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- arteria tibialis posterior TA2 4721
- Espanhol oficial (DeCS)
- Arteria tibial posterior DeCS D016909
- Inglês (TA2)
- Posterior tibial artery
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Posterior Tibial Artery; 20.5 Circulatory Pathways (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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