Riesgo cardiovascular antes de una cirugía no cardiaca

Qué es

Las complicaciones cardiacas mayores después de una cirugía no cardiaca (infarto o lesión miocárdica, falla cardiaca, arritmia grave y muerte cardiaca) son una causa principal de muerte perioperatoria. La valoración sigue una lógica escalonada. Primero, ¿la cirugía es de urgencia? Si lo es, se procede y el riesgo se maneja durante y después de la cirugía. Segundo, ¿hay una condición cardiaca activa (síndrome coronario agudo, falla cardiaca descompensada, arritmia significativa o valvulopatía grave sintomática)? Si la hay, la cirugía programada espera hasta tratarla. Tercero, se estima el riesgo combinando los factores del paciente con el riesgo de la cirugía, por ejemplo con el índice de riesgo cardiaco revisado. Los pacientes de bajo riesgo proceden. Con riesgo elevado decide la capacidad funcional: quien hace al menos cuatro equivalentes metabólicos (subir dos pisos de escaleras) sin síntomas suele proceder sin más exámenes. Otros exámenes se piden solo si su resultado cambiaría la conducta. La presión arterial forma parte del cuadro: la cirugía programada suele aplazarse cuando está muy alta (alrededor de 180/110 mmHg o más), y los medicamentos cardiacos crónicos en general se continúan.

Qué valorar

• Urgencia de la cirugía: emergencia, urgente, sensible al tiempo o programada.
• Condiciones cardiacas activas que hacen insegura la cirugía programada.
• Factores del paciente: cardiopatía isquémica, falla cardiaca, ataque cerebrovascular o isquemia cerebral transitoria, diabetes con insulina, disfunción renal.
• Riesgo quirúrgico: alto en cirugía intraperitoneal, intratorácica y vascular suprainguinal; bajo en cirugía superficial, ocular, de mama y muchos procedimientos endoscópicos.
• Capacidad funcional en equivalentes metabólicos, según la historia.
• Control de la presión arterial y medicamentos cardiacos actuales, incluidos los antiagregantes después de un stent coronario.

Cómo se hace (y por qué)

1. Establezca la urgencia de la cirugía — una emergencia sigue adelante; el estudio no debe retrasar una cirugía que salva la vida.
2. Busque condiciones cardiacas activas — tienen un riesgo tan alto que la cirugía programada espera hasta tratarlas.
3. Cuente los factores del paciente y el riesgo quirúrgico — el índice de riesgo cardiaco revisado los combina en una estimación.
4. Si el riesgo es bajo, proceda — más exámenes en pacientes de bajo riesgo sobre todo encuentran falsos positivos y retrasan la atención.
5. Si el riesgo es elevado, pregunte por la capacidad funcional — al menos cuatro equivalentes metabólicos sin síntomas predice un buen desenlace.
6. Con capacidad mala o desconocida, considere más estudios solo si cambiarían la conducta — el examen por sí solo no reduce el riesgo.
7. Solicite ECG y otros exámenes en quien tiene enfermedad conocida o síntomas — una línea de base ayuda a interpretar cambios posoperatorios.
8. Revise la presión arterial y los medicamentos cardiacos — una presión muy alta aplaza la cirugía programada; los crónicos suelen seguir.
9. Planee la monitorización y el cuidado posoperatorio según el riesgo — la mayoría de eventos cardiacos ocurren en los primeros días.

Índice de riesgo cardiaco revisado: un punto por factor; más puntos, más riesgo

Hallazgos que cambian el plan

• Infarto de miocardio en los últimos 60 días aproximadamente: aplace la cirugía no cardiaca programada cuando sea posible.
• Stent coronario reciente: la cirugía programada suele aplazarse mientras se necesite doble antiagregación; la decisión incluye al cardiólogo.
• Estenosis aórtica grave sintomática: valore y trate la válvula antes de la cirugía programada.
• Presión arterial alrededor de 180/110 mmHg o más: aplace la cirugía programada y contrólela; por debajo, proceda y continúe el tratamiento.
• Disnea, dolor torácico o un soplo nuevos en la consulta: estúdielos antes de la cirugía programada.

Siguiente paso

• Aplace la cirugía programada y remita a cardiología ante cualquier condición cardiaca activa.
• Comente con un anestesiólogo de mayor experiencia y con el cardiólogo todo paciente con stent o infarto recientes o valvulopatía grave antes de suspender antiagregantes.
• Continúe betabloqueadores, estatinas y la mayoría de antihipertensivos crónicos, según el protocolo local para el día de la cirugía.
• Planee monitorización posoperatoria en pacientes de riesgo elevado y busque activamente la lesión miocárdica, que a menudo es silenciosa.
• Pida al médico de atención primaria que revise la presión arterial y el tratamiento cardiaco después de la cirugía.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Perioperative Cardiac Management (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Evaluation and Management of Perioperative Hypertension (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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