Blutungssyndrome: thrombozytäres vs. plasmatisches Muster

Syndrom

Abnorme Blutungen: Die Art der Hautläsion und der Blutungsort zeigen, ob die Blutplättchen oder die Gerinnungsfaktoren versagen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

In 3D ansehen: Haut · Leber (Hepar) · Milz (Splen, Lien)

Was es ist

Blutungssyndrome sind Störungen, bei denen eine Blutung nicht wie vorgesehen zum Stillstand kommt, weil die primäre Hämostase (Thrombozyten und Gefäße) oder die sekundäre Hämostase (Gerinnungsfaktoren) versagt. Am Krankenbett trennen die Art der Läsion, der Blutungsort und der zeitliche Abstand zu einer Verletzung die beiden Muster noch vor jedem Labortest.

Leitbefunde

Haut und Schleimhäute: Petechien, Purpura, Ekchymosen, Blutblasen im Mund.
Gelenke und Muskeln: Hämarthros (Knie, Sprunggelenk, Ellbogen) und tiefe Hämatome.
Sickerblutungen aus Punktions- und Katheterstellen (disseminierte intravasale Gerinnung).
Leber und Milz: Lebererkrankung oder Splenomegalie weisen auf eine andere Ursache als eine Immunthrombozytopenie hin.
Familienanamnese und Geschlecht des Patienten; Verlauf bei früheren Operationen und Extraktionen.
Medikamente: Thrombozytenaggregationshemmer, NSAR, Antikoagulanzien und Heparin.

Pathophysiologie

Primäre Hämostase: Thrombozyten haften mithilfe des Von-Willebrand-Faktors am freiliegenden Kollagen und bilden einen Pfropf, der kleine Kapillarverletzungen abdichtet; versagt sie, bluten Haut und Schleimhäute im Moment der Verletzung.
Sekundäre Hämostase: Die Gerinnungskaskade erzeugt Thrombin, das Fibrinogen in Fibrin umwandelt und den Pfropf verstärkt; versagt sie, bildet sich der erste Pfropf, zerfällt aber, und die Blutung kehrt Stunden später in tiefen Geweben zurück.
Die Leber bildet die meisten Gerinnungsfaktoren, und mehrere benötigen Vitamin K: Lebererkrankungen und Vitamin-K-Mangel ergeben ein plasmatisches Muster.
Bei der disseminierten intravasalen Gerinnung werden Thrombozyten und Faktoren gleichzeitig verbraucht: Beide Muster vermischen sich, mit Sickerblutungen aus Punktionsstellen.

Thrombozytäres Muster vs. plasmatisches Muster

Merkmal	Thrombozytär (primäre Hämostase)	Plasmatisch (sekundäre Hämostase)
Typische Hautläsion	Petechien und Purpura	Große Ekchymosen und Hämatome
Lokalisation	Haut und Schleimhäute: Zahnfleisch, Nase, Menstruation	Tiefe Gewebe: Gelenke und Muskeln
Zeitpunkt nach einer Verletzung	Sofort	Verzögert, Stunden später
Hämarthros	Selten	Typisch
Vererbung und Geschlecht	Häufiger bei Frauen; Von-Willebrand-Syndrom autosomal	X-chromosomale Hämophilien: Männer
Beispiele	Immunthrombozytopenie, Dengue, Thrombozytenaggregationshemmer	Hämophilie, Vitamin-K-Mangel, Lebererkrankung
Suchtests	Thrombozytenzahl und Thrombozytenfunktion	Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit

Häufige Ursachen

Thrombozytär: Immunthrombozytopenie, Dengue, Leukämien und Knochenmarkaplasie, thrombotisch-thrombozytopenische Purpura, heparininduzierte Thrombozytopenie, Thrombozytenaggregationshemmer und Von-Willebrand-Syndrom.
Plasmatisch: Hämophilie A und B, Vitamin-K-Mangel (auch beim Neugeborenen), Lebererkrankungen und Antikoagulanzien.
Gemischt: disseminierte intravasale Gerinnung bei Sepsis, Trauma, geburtshilflichen Komplikationen und Krebs.
Vaskulär: Vaskulitis mit tastbarer Purpura, Skorbut und Hautfragilität durch Alter oder Kortikosteroide.

Bestätigende Untersuchungen

Blutbild mit Thrombozytenzahl und Blutausstrich.
Prothrombinzeit (Quick/INR, extrinsischer Weg) und aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT, intrinsischer Weg).
Fibrinogen und D-Dimere bei Verdacht auf disseminierte intravasale Gerinnung; Einzelfaktorbestimmungen und Von-Willebrand-Diagnostik nach Bedarf.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Blutungsmuster spricht für ein Versagen der Thrombozyten?

Petechien, Purpura und Schleimhautblutungen (Zahnfleisch, Nase, verstärkte Menstruation), die unmittelbar nach einer Verletzung auftreten.

Welcher Befund ist typisch für die Hämophilie und selten bei Thrombozytopenie?

Der Hämarthros, die Blutung in die Gelenke, zusammen mit tiefen Muskelhämatomen und verzögerter Blutung nach Operationen.

Wie unterscheidet man in der Untersuchung eine Petechie von einem Erythemfleck?

Durch Druck mit einem Glasspatel oder dem Finger (Diaskopie): Eine Petechie verblasst nicht, weil das Blut außerhalb des Gefäßes liegt; ein Erythem ist wegdrückbar.

Warum verursacht eine Lebererkrankung ein plasmatisches Muster?

Die Leber bildet die meisten Gerinnungsfaktoren, einschließlich der Vitamin-K-abhängigen; ist sie erkrankt, verlängert sich die Prothrombinzeit.

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Quellen: Bleeding Disorder | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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