Syndromes hémorragiques : profil plaquettaire ou profil de coagulation
- Syndrome
Saignement anormal : le type de lésion cutanée et le siège du saignement montrent si les plaquettes ou les facteurs de coagulation sont en cause.
De quoi s'agit-il
Les syndromes hémorragiques sont des troubles dans lesquels le saignement ne s'arrête pas comme il le devrait, par défaillance de l'hémostase primaire (plaquettes et vaisseaux) ou secondaire (facteurs de coagulation). Au lit du patient, le type de lésion, le siège du saignement et son délai après un traumatisme distinguent les deux profils avant tout examen de laboratoire.
Signes clés
- Peau et muqueuses : pétéchies, purpura, ecchymoses, bulles hémorragiques buccales.
- Articulations et muscles : hémarthrose (genou, cheville, coude) et hématomes profonds.
- Suintement aux points de ponction et de cathéter (coagulation intravasculaire disséminée).
- Foie et rate : une hépatopathie ou une splénomégalie orientent vers une cause autre que la thrombopénie immunologique.
- Antécédents familiaux et sexe du patient ; réaction aux chirurgies et extractions antérieures.
- Médicaments : antiagrégants plaquettaires, AINS, anticoagulants et héparine.
Physiopathologie
- Hémostase primaire : les plaquettes adhèrent au collagène exposé grâce au facteur von Willebrand et forment un clou qui obture les petites lésions capillaires ; en cas de défaillance, la peau et les muqueuses saignent au moment de la lésion.
- Hémostase secondaire : la cascade de la coagulation produit de la thrombine, qui transforme le fibrinogène en fibrine et consolide le clou ; en cas de défaillance, le premier clou se forme mais se désagrège, et le saignement reprend quelques heures plus tard dans les tissus profonds.
- Le foie fabrique la plupart des facteurs de coagulation, et plusieurs nécessitent la vitamine K : les hépatopathies et la carence en vitamine K donnent un profil de coagulation.
- Dans la coagulation intravasculaire disséminée, plaquettes et facteurs sont consommés ensemble : les deux profils se mêlent, avec un suintement aux points de ponction.
Profil plaquettaire ou profil de coagulation
| Caractéristique | Plaquettaire (hémostase primaire) | Coagulation (hémostase secondaire) |
|---|---|---|
| Lésion cutanée typique | Pétéchies et purpura | Grandes ecchymoses et hématomes |
| Siège | Peau et muqueuses : gencives, nez, règles | Tissus profonds : articulations et muscles |
| Délai après un traumatisme | Immédiat | Retardé, quelques heures plus tard |
| Hémarthrose | Rare | Typique |
| Hérédité et sexe | Plus fréquent chez la femme ; von Willebrand, autosomique | Hémophilies liées à l'X : hommes |
| Exemples | Thrombopénie immunologique, dengue, antiagrégants plaquettaires | Hémophilie, carence en vitamine K, hépatopathie |
| Tests de dépistage | Numération plaquettaire et fonction plaquettaire | Temps de prothrombine et temps de céphaline activée |
Causes fréquentes
- Plaquettaire : thrombopénie immunologique, dengue, leucémies et aplasie médullaire, purpura thrombotique thrombocytopénique, thrombopénie induite par l'héparine, antiagrégants plaquettaires et maladie de von Willebrand.
- Coagulation : hémophilies A et B, carence en vitamine K (y compris chez le nouveau-né), hépatopathies et anticoagulants.
- Mixte : coagulation intravasculaire disséminée au cours du sepsis, des traumatismes, des complications obstétricales et des cancers.
- Vasculaire : vascularite avec purpura palpable, scorbut et fragilité cutanée liée à l'âge ou aux corticoïdes.
Examens de confirmation
- Numération formule sanguine avec numération plaquettaire et frottis sanguin.
- Temps de prothrombine (voie extrinsèque) et temps de céphaline activée (voie intrinsèque).
- Fibrinogène et D-dimères si une coagulation intravasculaire disséminée est suspectée ; dosages de facteurs et bilan de von Willebrand selon les besoins.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel profil de saignement évoque une défaillance plaquettaire ?
Des pétéchies, un purpura et des saignements muqueux (gencives, nez, règles abondantes) qui apparaissent immédiatement après une lésion.
Quel signe est typique de l'hémophilie et rare dans la thrombopénie ?
L'hémarthrose, saignement dans les articulations, avec des hématomes musculaires profonds et un saignement retardé après une chirurgie.
Comment distingue-t-on à l'examen une pétéchie d'une tache d'érythème ?
En appuyant avec une lame de verre ou un doigt (vitropression) : la pétéchie ne s'efface pas car le sang est hors du vaisseau ; l'érythème blanchit.
Pourquoi une hépatopathie donne-t-elle un profil de coagulation ?
Le foie fabrique la plupart des facteurs de coagulation, y compris ceux qui dépendent de la vitamine K ; quand il est malade, le temps de prothrombine s'allonge.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Examen de la peau : lésions élémentaires primaires et secondaires
- Examen articulaire : inspection, palpation et amplitudes articulaires
- Palpation du foie et de la rate
- Syndrome anémique
- Hémorragies digestives hautes et basses
Maladies liées
- Thrombopénie immunologique (PTI)
- Hémophilie A et B
- Maladie de Willebrand
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Purpura thrombotique thrombocytopénique
- Thrombopénie induite par l'héparine
- Dengue
- Leucémie aiguë (LAM et LAL)
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Bleeding Disorder | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.