Immunthrombozytopenie (ITP)

Die ITP ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Antikörper Blutplättchen zerstören; es kommt zu blauen Flecken und punktförmigen Hautblutungen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine erworbene Autoimmunerkrankung mit isoliert erniedrigter Thrombozytenzahl (unter 100.000/µl) durch antikörpervermittelten Thrombozytenabbau und verminderte Thrombozytenbildung, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden. Sie reicht von einer selbstlimitierenden Erkrankung bei Kindern bis zu einer chronischen Erkrankung bei Erwachsenen.

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Milzvene (Vena splenica)

Wen es betrifft

Bei Kindern folgt sie oft auf eine Virusinfektion oder Impfung und klingt meist innerhalb von Monaten ab. Bei Erwachsenen verläuft sie häufiger chronisch und ist bei Frauen im gebärfähigen Alter häufiger, mit einem zweiten Anstieg im höheren Alter. In den Tropen, auch in Kolumbien, ist Dengue eine häufige Ursache akuter Thrombozytopenie, die von der ITP abgegrenzt werden muss.

Ursachen

Primär: Autoantikörper gegen Thrombozytenglykoproteine (vor allem GPIIb/IIIa) ohne andere Ursache
Sekundär bei Infektion: HIV, Hepatitis C, Helicobacter pylori, kürzlich durchgemachte Viruserkrankung
Sekundär bei Autoimmunerkrankung: systemischer Lupus erythematodes, Antiphospholipidsyndrom
Sekundär bei lymphoproliferativer Erkrankung wie der chronischen lymphatischen Leukämie
Einige Medikamente (die medikamenteninduzierte Immunthrombozytopenie wird gesondert klassifiziert)

Risikofaktoren

Kürzlich durchgemachte Virusinfektion bei Kindern
Weibliches Geschlecht bei jungen Erwachsenen und im mittleren Lebensalter
Andere Autoimmunerkrankungen
HIV-, Hepatitis-C- und H.-pylori-Infektion

Pathophysiologie

IgG-Autoantikörper beladen die Thrombozyten, die dann von Makrophagen vor allem in der Milz abgebaut werden. Zytotoxische T-Zellen greifen die Thrombozyten ebenfalls an, und Antikörper beeinträchtigen die Megakaryozyten, sodass die Bildung nicht ausreichend kompensatorisch ansteigt. Das Knochenmark zeigt normale oder vermehrte Megakaryozyten, und die Milz ist nicht vergrößert.

Einteilung

Neu diagnostiziert: bis 3 Monate
Persistierend: 3 bis 12 Monate
Chronisch: mehr als 12 Monate
Primär oder sekundär

Symptome und Zeichen

Oft symptomlos; Zufallsbefund im Routineblutbild
Petechien und Purpura, besonders an den Beinen
Neigung zu Hämatomen
Zahnfleischbluten, Nasenbluten und Blutblasen im Mund (feuchte Purpura)
Starke Menstruationsblutung
Normal große Milz und sonst guter Allgemeinzustand

Diagnose

Klinisch: Eine Ausschlussdiagnose: ein Mensch in gutem Allgemeinzustand mit mukokutanen Blutungen, ohne Splenomegalie oder Lymphadenopathie und ohne Medikament oder Erkrankung, die die niedrigen Thrombozyten erklärt.
Untersuchungen: Blutbild mit isolierter Thrombozytopenie und peripherer Ausstrich (zum Ausschluss von Verklumpung, Schistozyten und Blasten; Thrombozyten können groß sein). Tests auf HIV, Hepatitis C und oft H. pylori; in ausgewählten Fällen antinukleäre Antikörper, Schilddrüsenwerte und Immunglobuline. Eine Knochenmarkuntersuchung bleibt atypischen Merkmalen, einem Alter über 60 Jahren oder fehlendem Ansprechen vorbehalten.
Bildgebung: Routinemäßig nicht nötig; Ultraschall bei Verdacht auf Splenomegalie oder Lebererkrankung. Schädel-CT bei Verdacht auf intrakranielle Blutung.

Differenzialdiagnose

Pseudothrombozytopenie durch Thrombozytenverklumpung im Röhrchen
Dengue und andere Virusinfektionen
Akute Leukämie, aplastische Anämie und Myelodysplasie
Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura, hämolytisch-urämisches Syndrom und DIC
Medikamenteninduzierte und heparininduzierte Thrombozytopenie
Hypersplenismus bei Leberzirrhose; Schwangerschaftsthrombozytopenie

Behandlungsziel

Schwere Blutungen verhindern, statt die Thrombozytenzahl zu normalisieren; die Behandlung richtet sich nach Blutung und Risiko, nicht allein nach dem Zahlenwert.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Beobachtung ohne medikamentöse Therapie bei den meisten Kindern und bei Erwachsenen mit leichter Thrombozytopenie und ohne relevante Blutung.
Medikamentös: Kortikosteroide sind Erstlinientherapie, wenn eine Behandlung nötig ist; intravenöse Immunglobuline (oder Anti-D bei ausgewählten Rh-positiven Patienten), wenn ein rascher Anstieg erforderlich ist.
Medikamentös: Zweitlinie bei persistierender oder chronischer Erkrankung: Thrombopoetin-Rezeptor-Agonisten, Rituximab und andere Immunsuppressiva; H.-pylori-Eradikation bei nachgewiesener Infektion.
Operativ: Splenektomie bei ausgewählten Erwachsenen mit chronischer ITP ohne Ansprechen, nach vorheriger Impfung gegen bekapselte Bakterien.
Akutphase: Lebensbedrohliche Blutung: Thrombozytentransfusion zusammen mit intravenösen Immunglobulinen und hochdosierten Kortikosteroiden.
Lebensstil: Blutungsprophylaxe: Acetylsalicylsäure und NSAR, Kontaktsportarten und intramuskuläre Injektionen meiden; eine weiche Zahnbürste verwenden.

Komplikationen

Intrakranielle Blutung (selten, aber am meisten gefürchtet)
Gastrointestinale oder starke Menstruationsblutung
Nebenwirkungen einer Langzeittherapie mit Kortikosteroiden
Foudroyante Infektion nach Splenektomie (OPSI)
Neonatale Thrombozytopenie bei Kindern von Müttern mit ITP

Prognose

Die meisten Kinder erholen sich spontan innerhalb von 6 bis 12 Monaten. Bei Erwachsenen verläuft die Erkrankung meist chronisch, schwere Blutungen sind jedoch selten, und die meisten Patienten leben mit oder ohne Therapie normal.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie stellt sich eine ITP bei einem Kind typischerweise dar?

Ein Kind in gutem Allgemeinzustand mit plötzlichen Petechien und Hämatomen einige Wochen nach einem Virusinfekt, mit isolierter Thrombozytopenie und ohne Splenomegalie.

Gegen welches Thrombozytenantigen richten sich ITP-Autoantikörper am häufigsten?

Glykoprotein IIb/IIIa.

Was ist die übliche medikamentöse Erstlinientherapie einer behandlungsbedürftigen ITP?

Kortikosteroide; intravenöse Immunglobuline, wenn ein rascher Thrombozytenanstieg nötig ist.

Welche Medikamente sollte ein Patient mit ITP meiden?

Acetylsalicylsäure und NSAR, da sie die Thrombozytenfunktion weiter beeinträchtigen und das Blutungsrisiko erhöhen.

Welcher Befund spricht gegen eine ITP und erfordert weitere Abklärung?

Splenomegalie, Lymphadenopathie, Fieber oder Auffälligkeiten anderer Zellreihen, etwa eine Anämie mit Blasten.

In der klinischen Untersuchung

Blutungssyndrome: thrombozytäres vs. plasmatisches Muster