Síndromes hemorrágicas: padrão plaquetário vs. padrão de coagulação
- Síndrome
Sangramento anormal: o tipo de lesão na pele e o local do sangramento mostram se falham as plaquetas ou os fatores de coagulação.
O que é
As síndromes hemorrágicas são distúrbios em que o sangramento não para como deveria, por falha da hemostasia primária (plaquetas e vasos) ou secundária (fatores de coagulação). À beira do leito, o tipo de lesão, o local do sangramento e o momento em que surge após uma lesão separam os dois padrões antes de qualquer exame laboratorial.
Achados-chave
- Pele e mucosas: petéquias, púrpura, equimoses, bolhas hemorrágicas na boca.
- Articulações e músculos: hemartrose (joelho, tornozelo, cotovelo) e hematomas profundos.
- Sangramento em porejamento nos locais de punção e de cateteres (coagulação intravascular disseminada).
- Fígado e baço: hepatopatia ou esplenomegalia apontam para uma causa diferente da trombocitopenia imune.
- História familiar e sexo do paciente; resposta a cirurgias e extrações prévias.
- Fármacos: antiagregantes plaquetários, AINEs, anticoagulantes e heparina.
Fisiopatologia
- Hemostasia primária: as plaquetas aderem ao colágeno exposto com a ajuda do fator de von Willebrand e formam um tampão que sela pequenas lesões capilares; quando falha, pele e mucosas sangram no momento da lesão.
- Hemostasia secundária: a cascata da coagulação gera trombina, que transforma o fibrinogênio em fibrina e reforça o tampão; quando falha, o primeiro tampão se forma, mas se desfaz, e o sangramento volta horas depois em tecidos profundos.
- O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação, e vários dependem da vitamina K: a doença hepática e a deficiência de vitamina K dão um padrão de coagulação.
- Na coagulação intravascular disseminada, plaquetas e fatores são consumidos ao mesmo tempo: os dois padrões se misturam, com sangramento em porejamento nos locais de punção.
Padrão plaquetário vs. padrão de coagulação
| Característica | Plaquetário (hemostasia primária) | Coagulação (hemostasia secundária) |
|---|---|---|
| Lesão cutânea típica | Petéquias e púrpura | Grandes equimoses e hematomas |
| Local | Pele e mucosas: gengivas, nariz, menstruações | Tecidos profundos: articulações e músculos |
| Momento após uma lesão | Imediato | Tardio, horas depois |
| Hemartrose | Rara | Típica |
| Herança e sexo | Mais em mulheres; von Willebrand, autossômica | Hemofilias ligadas ao X: homens |
| Exemplos | Trombocitopenia imune, dengue, antiagregantes plaquetários | Hemofilia, deficiência de vitamina K, doença hepática |
| Exames de triagem | Contagem de plaquetas e função plaquetária | Tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial |
Causas frequentes
- Plaquetário: trombocitopenia imune, dengue, leucemias e aplasia medular, púrpura trombocitopênica trombótica, trombocitopenia induzida por heparina, antiagregantes plaquetários e doença de von Willebrand.
- Coagulação: hemofilias A e B, deficiência de vitamina K (inclusive no recém-nascido), doença hepática e anticoagulantes.
- Misto: coagulação intravascular disseminada na sepse, no trauma, em complicações obstétricas e no câncer.
- Vascular: vasculite com púrpura palpável, escorbuto e fragilidade cutânea pela idade ou por corticosteroides.
Exames que a confirmam
- Hemograma com contagem de plaquetas e esfregaço de sangue periférico.
- Tempo de protrombina (via extrínseca) e tempo de tromboplastina parcial ativada (via intrínseca).
- Fibrinogênio e dímero-D se houver suspeita de coagulação intravascular disseminada; dosagem de fatores e estudos de von Willebrand conforme necessário.
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Qual padrão de sangramento sugere falha plaquetária?
Petéquias, púrpura e sangramento de mucosas (gengivas, nariz, menstruações abundantes) que surge imediatamente após uma lesão.
Qual achado é típico da hemofilia e raro na trombocitopenia?
A hemartrose, o sangramento dentro das articulações, junto com hematomas musculares profundos e sangramento tardio após cirurgia.
Como se diferencia uma petéquia de uma mancha de eritema no exame?
Pressionando com uma lâmina de vidro ou com o dedo (vitropressão): a petéquia não desaparece porque o sangue está fora do vaso; o eritema empalidece.
Por que a doença hepática causa um padrão de coagulação?
O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação, incluindo os dependentes de vitamina K; quando está doente, o tempo de protrombina se prolonga.
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Conexões
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Fontes: Bleeding Disorder | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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