Untersuchung der Hirnnerven
- Untersuchungstechnik
Einfache Tests zur Prüfung der zwölf Nerven, die aus Gehirn und Hirnstamm austreten.
In 3D ansehen: Riechnerv (Nervus olfactorius, I) · Sehnerv (Nervus opticus) · Nervus oculomotorius (III) · Nervus trochlearis (IV) · Nervus trigeminus (V) · Nervus abducens (VI) · Nervus facialis (VII) · Nervus vestibulocochlearis (VIII) · Nervus glossopharyngeus (IX) · Nervus vagus (X) · Nervus accessorius (XI) · Nervus hypoglossus (XII)
Was es ist
Die zwölf Hirnnerven steuern Riechen, Sehen, Augenbewegungen, Gesichtssensibilität und Mimik, Hören, Schlucken und die Zunge. Ihre Prüfung lokalisiert Läsionen im Hirnstamm, an der Schädelbasis oder im Verlauf jedes Nervs. Die Kombination der betroffenen Nerven und der Zeichen langer Bahnen verrät die Höhe der Läsion.
Anatomische Orientierungspunkte
- Die Nerven I und II entstammen dem Vorderhirn; die Nerven III bis XII entspringen dem Hirnstamm (Mittelhirn, Brücke und Medulla oblongata).
- Die Stirn wird von beiden motorischen Kortizes versorgt; deshalb bleibt sie bei einer zentralen Fazialisläsion ausgespart.
- Pupillenlichtreflex: Afferenz über den Nerv II, parasympathische Efferenz über den Nerv III.
- Würgereflex: Afferenz über den Nerv IX, motorische Efferenz über den Nerv X.
Technik, Schritt für Schritt
- Den Patienten bei gutem Licht auf gleicher Höhe dem Untersucher gegenüber setzen.
- I: Bei geschlossenen Augen und zugehaltenem Nasenloch einen vertrauten Geruch an das andere Nasenloch führen.
- II: Visus mit einer Sehtafel für jedes Auge, Gesichtsfelder fingerperimetrisch in allen vier Quadranten und Fundoskopie.
- III, IV und VI: Lider und Pupillen betrachten; der Patient folgt einem Zielobjekt in H-Form, ohne den Kopf zu bewegen, und wird nach Doppelbildern gefragt.
- V: Stirn, Wange und Kinn beidseits berühren; die Mm. masseteres tasten, während der Patient die Zähne zusammenbeißt.
- VII: Den Patienten bitten, die Stirn zu runzeln, die Augen gegen Widerstand fest zuzukneifen, die Wangen aufzublasen und zu lächeln.
- VIII: Eine Zahl in jedes Ohr flüstern, während das andere zugehalten wird; Rinne- und Weber-Versuch bei vermindertem Hörvermögen.
- IX und X: Den Patienten „Aaah“ sagen lassen und auf ein symmetrisches Anheben des Gaumens achten; Stimme und Schlucken beurteilen.
- XI: Kopf drehen und Schultern gegen die Hand des Untersuchers heben.
- XII: Zunge herausstrecken und seitlich bewegen; auf Abweichung, Atrophie und Faszikulationen achten.
Die zwölf Hirnnerven am Krankenbett
| Nerv | Prüfung | Pathologischer Befund |
|---|---|---|
| I N. olfactorius | Mit jedem Nasenloch einzeln an Kaffee oder Seife riechen | Anosmie (Trauma, COVID-19, Parkinson-Krankheit, Frontaltumor) |
| II N. opticus | Visus, Fingerperimetrie, Pupillen und Fundoskopie | Visusminderung, Gesichtsfelddefekt, afferenter Pupillendefekt, Stauungspapille |
| III N. oculomotorius | Einem Zielobjekt in H-Form folgen; Pupillen und Lider | Ptosis, Auge „nach unten außen“, weite Pupille bei Kompression |
| IV N. trochlearis | Blick nach unten bei adduziertem Auge | Vertikale Doppelbilder beim Treppabgehen; Kopfneigung |
| V N. trigeminus | Berührung und Schmerz in allen drei Ästen, Kornealreflex, Zusammenbeißen der Kiefer | Taubheitsgefühl im Gesicht, fehlender Kornealreflex, Abweichen des Unterkiefers zur schwachen Seite |
| VI N. abducens | Seitwärtsblick jedes Auges | Auge abduziert nicht; horizontale Doppelbilder |
| VII N. facialis | Stirn runzeln, Augen fest zukneifen, lächeln | Peripher: ganze Gesichtshälfte; zentral: Stirn ausgespart |
| VIII N. vestibulocochlearis | Flüstersprache, Rinne und Weber; Nystagmus | Hörminderung, Schwindel, Nystagmus |
| IX N. glossopharyngeus | Würgereflex (afferenter Schenkel) | Einseitig abgeschwächter Würgereflex, Dysphagie |
| X N. vagus | „Aaah“ sagen: Gaumen und Uvula heben sich; Stimme | Uvula weicht zur gesunden Seite ab, heisere oder näselnde Stimme |
| XI N. accessorius | Kopf drehen und Schultern gegen Widerstand heben | Schwacher M. sternocleidomastoideus oder M. trapezius |
| XII N. hypoglossus | Zunge herausstrecken; Atrophie und Faszikulationen | Zunge weicht zur Seite der Läsion ab |
Pathologische Befunde
- Schwäche der ganzen Gesichtshälfte mit fehlendem Lidschluss: periphere Fazialisparese, z. B. idiopathische Fazialisparese (Bell-Parese).
- Ptosis mit weiter Pupille und nach unten außen gewendetem Auge: Kompression des N. oculomotorius, ein Notfall.
- Ptosis und Doppelbilder, die gegen Abend zunehmen, bei normalen Pupillen: Verdacht auf Myasthenia gravis.
- Dysarthrie, Dysphagie und eine atrophische, faszikulierende Zunge: Bulbärparalyse (zweites Motoneuron).
Häufige Fehler
- Reizende Gerüche wie Ammoniak verwenden: Sie reizen den N. trigeminus, nicht den N. olfactorius.
- Ptosis mit Gesichtsschwäche verwechseln; der Lidschluss hängt vom Nerv VII ab, die Lidhebung vom Nerv III und der Sympathikusbahn.
- Ein beidseits fehlender Würgereflex ist bei gesunden älteren Menschen häufig.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Wie unterscheidet man eine zentrale von einer peripheren Fazialisparese?
Eine zentrale Parese (z. B. bei Schlaganfall) spart die Stirn aus, da diese von beiden Hemisphären versorgt wird; eine periphere Parese wie die Bell-Parese schwächt die ganze Gesichtshälfte.
Wohin weicht die Zunge bei einer Läsion des zwölften Hirnnervs ab?
Zur Seite der Läsion, weil der gesunde M. genioglossus die Zunge zur schwachen Seite schiebt.
Worauf weist eine weite Pupille mit Ptosis und einem nach unten außen gewendeten Auge hin?
Auf eine kompressive Okulomotoriusparese, z. B. durch ein Aneurysma der A. communicans posterior oder eine Unkusherniation; sie erfordert eine dringliche Abklärung.
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Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es vorkommt.
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Quellen: How To Assess the Cranial Nerves (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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