Pathologische Gangbilder: hemiparetisch, parkinsonoid, ataktisch, Steppergang, Watschelgang
- Zeichen
Die Art, wie ein Mensch geht, verrät, wo das Problem liegt: Gehirn, Basalganglien, Kleinhirn, Nerven oder Muskeln.
In 3D ansehen: Kleinhirn (Cerebellum) · Substantia nigra · Nervus fibularis communis (Nervus peroneus communis) · Nervenwurzel L5 · Motorischer Kortex (Gyrus praecentralis)
Was es ist
Der Gang vereint Kraft, Tonus, Sensibilität, Gleichgewicht und Koordination und ist daher eine der aussagekräftigsten neurologischen Untersuchungen. Jedes pathologische Muster weist auf einen anderen Läsionsort hin. Der Patient geht einige Meter, dreht sich um und kommt zurück, dann geht er im Seiltänzergang, auf den Zehen und auf den Fersen.
Geprüfte Anatomie
- Pyramidenbahn: Hemiparese und Spastik.
- Substantia nigra und Basalganglien: parkinsonoider Gang.
- Vermis cerebelli: Rumpf- und Gangataxie.
- N. fibularis communis und Wurzel L5: Dorsalflexion im Sprunggelenk; eine Schädigung verursacht den Steppergang.
Wie es geprüft wird
- Den Patienten, sofern sicher, barfuß einige Meter einen Flur entlanggehen, umdrehen und zurückkommen lassen.
- Auf Spurbreite, Schrittlänge, Armmitschwingen, Haltung und Wendebewegung achten.
- Seiltänzergang: Ferse vor Zehe entlang einer geraden Linie.
- Zehengang (S1) und Hackengang (L4–L5).
- Beobachten, wie der Patient ohne Hilfe der Hände von einem Stuhl aufsteht.
- Bei einem sturzgefährdeten Patienten geht der Untersucher dicht neben ihm.
Pathologische Gangbilder und Ort der Läsion
| Gangbild | Aussehen | Typische Läsion |
|---|---|---|
| Hemiparetisch | Steifes Bein, das nach außen geschwungen wird (Zirkumduktion); Arm gebeugt am Körper | Erstes Motoneuron einseitig (Schlaganfall) |
| Spastischer Scherengang | Steife Beine, die sich beim Vorwärtsgehen überkreuzen | Beidseitige Läsion (Zerebralparese, Myelopathie) |
| Parkinsonoid | Kurze, schlurfende Schritte, vorgebeugter Rumpf, wenig Armmitschwingen, Festination, Wendung en bloc | Basalganglien |
| Zerebellär-ataktisch | Breitbasig und taumelnd, kein Seiltänzergang möglich; gleich bei offenen Augen | Kleinhirn (Vermis) |
| Sensibel-ataktisch | Stampfend, blickt auf den Boden, schlechter im Dunkeln; positiver Romberg-Versuch | Hinterstränge oder peripherer Nerv |
| Steppergang | Hebt das Knie hoch, und der Fuß klatscht auf | Fußheberschwäche: N. fibularis (peroneus) oder Wurzel L5 |
| Watschelgang | Becken schwankt von einer Seite zur anderen, wie bei einer Ente | Schwäche des Beckengürtels (Myopathie) |
Was ein positiver Befund bedeutet
- Positiv: Das erkennbare Muster weist auf die Diagnose hin (siehe Tabelle).
- Festination mit Freezing und wenig Armmitschwingen spricht für eine Parkinson-Krankheit.
- Plötzliche Fußheberschwäche nach Beineüberschlagen oder einem engen Gips spricht für eine Kompression des N. fibularis am Fibulaköpfchen.
- Ein normaler Gang schließt eine leichte neurologische Läsion nicht aus.
Nutzen und Grenzen
- Schmerzen (Schonhinken) und Arthrose verändern den Gang ohne neurologische Ursache.
- Eine Untersuchung nur auf der Liege verdeckt eine leichte Ataxie und ein Parkinson-Syndrom.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Welche Läsion verursacht einen Steppergang?
Eine Fußheberschwäche durch schwache Dorsalflexion: Läsion des N. fibularis communis oder L5-Radikulopathie.
Wie unterscheidet man beim Gehen eine zerebelläre von einer sensiblen Ataxie?
Die zerebelläre Ataxie ist schon bei offenen Augen unsicher; die sensible Ataxie verschlechtert sich bei geschlossenen Augen oder im Dunkeln und hat einen positiven Romberg-Versuch.
Was sind die Merkmale eines parkinsonoiden Gangs?
Kurze, schlurfende Schritte, vorgebeugter Rumpf, wenig Armmitschwingen, Festination, Startschwierigkeiten und Wendung en bloc.
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Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es vorkommt.
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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.
Quellen: Walking abnormalities (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); How To Assess Gait, Stance, and Coordination (MSD Manual Professional Edition, 2024); Parkinson Disease (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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