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Herzauskultation: die Areale und die Reihenfolge

  • Untersuchungstechnik

Das Herz an vier festgelegten Stellen der Brustwand immer in derselben Reihenfolge abhören, damit kein Ton und kein Geräusch übersehen wird.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Klappenringe (Herzskelett) · Vorderes Mitralsegel (Cuspis anterior) · Vorderes Segel der Trikuspidalklappe (Cuspis anterior) · Valvula semilunaris dextra der Aortenklappe (rechte Taschenklappe) · Vordere Taschenklappe der Pulmonalklappe · Brustbein (Sternum)

Was es ist

Die Herzauskultation nutzt Areale, die nicht über der jeweiligen Klappe liegen, sondern dort, wo ihr Klang am besten fortgeleitet wird. Eine feste Reihenfolge mit Membran und Trichter und in mehreren Lagerungen verhindert Auslassungen. Sie ist die Grundlage, um Extratöne, Geräusche und Reibegeräusche zu erkennen.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Die Areale an der Herzbasis (Aorten-, Pulmonalareal) erfassen die Taschenklappen; der untere Sternalrand und die Herzspitze erfassen die Atrioventrikularklappen.
  • Der Schall folgt dem Blutfluss: Die Aortenstenose strahlt in die Karotiden aus, die Mitralinsuffizienz in die Axilla.
  • Das Herz ist gedreht: Der rechte Ventrikel liegt vorn, und der linke Ventrikel bildet die Herzspitze, unten links.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Ruhiger Raum, Patient in Rückenlage mit etwa 30 Grad erhöhtem Kopfteil, Stethoskop direkt auf der Haut.
  2. Den Angulus sterni (zweiter Rippenknorpel) aufsuchen und die Interkostalräume abzählen.
  3. Aortenareal: zweiter Interkostalraum rechts am Sternalrand.
  4. Pulmonalareal: zweiter Interkostalraum links am Sternalrand. Meist wird der Erb-Punkt im dritten Interkostalraum links ergänzt.
  5. Trikuspidalareal: vierter (oder fünfter) Interkostalraum links am unteren Sternalrand.
  6. Mitralareal: fünfter Interkostalraum links in der Medioklavikularlinie (Herzspitze).
  7. An jedem Areal zuerst mit der Membran hören (hohe Frequenzen: S1, S2, die meisten Geräusche), dann mit leicht aufgesetztem Trichter (tiefe Frequenzen: S3, S4, Mitralrumpeln).
  8. Linke Seitenlage, Trichter an der Herzspitze: S3, S4, Mitralstenose. Vornübergebeugt sitzend, Atem in Exspiration angehalten: Aorteninsuffizienz und Reibegeräusch.
  9. Beim Auskultieren den Karotis- oder Radialispuls tasten, um zu erkennen, welcher Ton S1 ist (er fällt mit dem Puls zusammen).

Pathologische Befunde

  • Extratöne (S3, S4, Klick, Mitralöffnungston), Geräusche und ein Perikardreiben sind Befunde, die beschrieben und gemeldet werden.
  • Ein neues Geräusch oder Reiben bei einem stationären Patienten wird sofort dem ärztlichen Team gemeldet.
  • Leise Herztöne sprechen für einen Perikarderguss, Adipositas oder ein Emphysem.

Häufige Fehler

  • Durch die Kleidung auskultieren oder den Trichter fest aufdrücken (er wirkt dann wie eine Membran).
  • Die linke Seitenlage und das vornübergebeugte Sitzen auslassen.
  • S1 und S2 bei Tachykardie verwechseln: gleichzeitig den Puls tasten.
  • Bei Hintergrundlärm oder in Eile auskultieren.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Interkostalraum und welche Seite des Sternums entsprechen dem Aortenareal?

Der zweite Interkostalraum rechts am Sternalrand.

Wo liegt das Mitralareal?

Im fünften Interkostalraum links in der Medioklavikularlinie, über der Herzspitze.

Welche Lagerung macht das Geräusch der Aorteninsuffizienz deutlicher?

Aufrecht sitzend, nach vorn gebeugt, Atem in vollständiger Exspiration angehalten, Membran am linken Sternalrand.

Warum wird der Trichter mit leichtem Druck aufgesetzt?

Er erfasst tieffrequente Töne (S3, S4, Mitralrumpeln); fest aufgedrückt wirkt die gespannte Haut wie eine Membran und filtert sie heraus.

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Quellen: Cardiac Examination (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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