Mitralstenose

Bei der Mitralstenose ist die Klappe zwischen linkem Vorhof und linker Kammer verengt; Blut staut sich in die Lunge. Ursache ist meist rheumatisches Fieber.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Verengung der Mitralklappenöffnung, die den Einstrom vom linken Vorhof in den linken Ventrikel während der Diastole behindert. Sie ist fast immer eine Spätfolge des rheumatischen Fiebers.

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Wen es betrifft

Die rheumatische Herzkrankheit bleibt in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen eine wichtige Ursache von Klappenerkrankungen, auch in Teilen Kolumbiens und Lateinamerikas, wo die Mitralstenose noch bei jungen Erwachsenen und Schwangeren vorkommt. In Ländern mit hohem Einkommen ist sie selten und bei älteren Menschen meist degenerativ.

Ursachen

Rheumatische Herzkrankheit (mit Abstand häufigste Ursache)
Degenerative Mitralringverkalkung bei älteren Erwachsenen
Seltene Ursachen: angeborene Stenose, Bestrahlung, Karzinoid, Lupus

Risikofaktoren

Früheres rheumatisches Fieber oder unbehandelte Streptokokken-Pharyngitis in der Kindheit
Armut und beengte Wohnverhältnisse
Weibliches Geschlecht (die rheumatische Mitralstenose ist bei Frauen häufiger)

Pathophysiologie

Wiederholte rheumatische Entzündungen verschmelzen die Kommissuren und verdicken und verkürzen Segel und Sehnenfäden, sodass eine «Fischmaul»-Öffnung entsteht. Der linke Vorhof muss einen höheren Druck aufbauen, um den Ventrikel zu füllen; er dilatiert, und der Druck wird auf Lungenvenen und -arterien zurückübertragen, was eine Lungenstauung und später eine pulmonale Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz verursacht. Eine Tachykardie verkürzt die Diastole und verschlechtert die Symptome deutlich.

Einteilung

Nach Klappenöffnungsfläche: normal etwa 4 bis 6 cm²; schwer bei 1,5 cm² oder weniger
Rheumatisch versus degenerativ (kalzifizierend)
Stadieneinteilung von gefährdet (A) bis symptomatische schwere Erkrankung (D)

Symptome und Zeichen

Belastungsdyspnoe, Orthopnoe und paroxysmale nächtliche Dyspnoe
Müdigkeit und verminderte Belastbarkeit
Herzklopfen durch Vorhofflimmern
Hämoptysen
Heiserkeit durch Kompression des linken Nervus laryngeus recurrens durch einen großen Vorhof (Ortner-Syndrom) oder Dysphagie
Lauter erster Herzton, Mitralöffnungston und tieffrequentes mesodiastolisches Rumpeln über der Herzspitze
Symptome, die in der Schwangerschaft auftreten oder sich verschlechtern

Diagnose

Klinisch: Rheumatisches Fieber in der Vorgeschichte und zunehmende Atemnot; auskultatorisch lauter erster Herzton, Mitralöffnungston und diastolisches Rumpeln über der Herzspitze, am besten in Linksseitenlage mit dem Trichter hörbar. Ein kürzerer Abstand zwischen zweitem Herzton und Öffnungston spricht für eine schwerere Stenose.
Untersuchungen: EKG: Vergrößerung des linken Vorhofs (breite, doppelgipflige P-Welle, «P mitrale»), Vorhofflimmern, rechtsventrikuläre Hypertrophie bei fortgeschrittener Erkrankung.
Bildgebung: Die transthorakale Echokardiographie sichert die Diagnose und misst Klappenöffnungsfläche, Gradient und Pulmonalisdruck; die transösophageale Echokardiographie schließt einen Thrombus im linken Vorhof aus und prüft die Eignung für eine Ballonvalvotomie; das Röntgen-Thorax kann einen verstrichenen linken Herzrand und eine Lungenstauung zeigen.

Differenzialdiagnose

Myxom des linken Vorhofs
Mitralinsuffizienz
Austin-Flint-Geräusch bei schwerer Aorteninsuffizienz
Andere Ursachen einer pulmonalen Hypertonie oder Herzinsuffizienz
Trikuspidalstenose

Behandlungsziel

Die Obstruktion bei schwerer, symptomatischer Stenose beseitigen, Herzfrequenz und Stauung kontrollieren, Thromboembolien verhindern und ein erneutes rheumatisches Fieber verhüten.

Behandlung

Medikamentös: Sekundärprophylaxe des rheumatischen Fiebers mit Langzeit-Penicillin (meist intramuskuläres Benzathin-Benzylpenicillin), um weitere Klappenschäden zu verhindern.
Medikamentös: Frequenzkontrolle mit Betablockern oder Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblockern zur Verlängerung der Diastole und Diuretika gegen die Stauung.
Medikamentös: Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten bei Vorhofflimmern, früherer Embolie oder Thrombus im linken Vorhof; direkte orale Antikoagulanzien sind bei rheumatischer Mitralstenose nicht der Standard.
Eingriff: Die perkutane Ballon-Mitralvalvotomie (Kommissurotomie) wird bei schwerer symptomatischer Stenose mit günstiger Anatomie und ohne relevante Insuffizienz oder Vorhofthrombus bevorzugt.
Operativ: Chirurgische Kommissurotomie oder Mitralklappenersatz, wenn die Klappe stark verkalkt, insuffizient oder für einen Ballon ungeeignet ist.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Echokardiographie, Überwachung der Antikoagulation (INR) und enge gemeinsame Betreuung mit der Geburtshilfe während der Schwangerschaft.

Komplikationen

Vorhofflimmern
Thrombus im linken Vorhof mit Schlaganfall und systemischer Embolie
Lungenödem und pulmonale Hypertonie
Rechtsherzinsuffizienz und funktionelle Trikuspidalinsuffizienz
Infektiöse Endokarditis
Mütterliche und fetale Komplikationen in der Schwangerschaft

Prognose

Nach dem rheumatischen Fieber besteht eine lange Latenzzeit, doch sobald Symptome auftreten, schreitet die Erkrankung fort und das Überleben sinkt ohne Intervention. Ballonvalvotomie oder Operation erzielen bei geeigneten Patienten gute Langzeitergebnisse.

Vorbeugung

Rasche antibiotische Behandlung der Streptokokken-Pharyngitis (Primärprävention des rheumatischen Fiebers)
Langfristige Penicillinprophylaxe nach rheumatischem Fieber
Frühe echokardiographische Erkennung in Hochrisikogruppen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist weltweit die häufigste Ursache der Mitralstenose?

Die rheumatische Herzkrankheit nach rheumatischem Fieber.

Was sind die klassischen Auskultationsbefunde der Mitralstenose?

Lauter erster Herzton, Mitralöffnungston und tieffrequentes mesodiastolisches Rumpeln über der Herzspitze.

Warum verschlechtern Tachykardie oder Vorhofflimmern eine Mitralstenose?

Sie verkürzen die Diastole, sodass dem linken Ventrikel weniger Zeit zur Füllung durch die enge Klappe bleibt und der Druck im linken Vorhof steigt.

Welche Antikoagulanzienklasse ist bei Vorhofflimmern mit rheumatischer Mitralstenose Standard?

Vitamin-K-Antagonisten (Warfarin), keine direkten oralen Antikoagulanzien.

Welches Verfahren wird bei schwerer symptomatischer Mitralstenose mit günstiger Klappenanatomie bevorzugt?

Die perkutane Ballon-Mitralvalvotomie.