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Herzgeräusche: Zeitpunkt, Grad, Lokalisation und Fortleitung

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Ein Herzgeräusch ist der Klang turbulenten Blutflusses; gut beschrieben verrät es fast immer, welche Klappe versagt.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Vorderes Mitralsegel (Cuspis anterior) · Hinteres Mitralsegel (Cuspis posterior) · Valvula semilunaris dextra der Aortenklappe (rechte Taschenklappe) · Sehnenfäden (Chordae tendineae) · Papillarmuskeln der linken Herzkammer · Kammerscheidewand (Septum interventriculare)

Was es ist

Herzgeräusche entstehen durch turbulenten Fluss durch eine verengte oder undichte Klappe, einen Septumdefekt oder bei hohem Fluss. Sie werden immer mit denselben Merkmalen beschrieben: Zeitpunkt im Herzzyklus, Form, Lokalisation, Fortleitung, Lautstärke, Frequenz und Veränderung durch Manöver. Jedes diastolische Geräusch ist pathologisch.

Geprüfte Anatomie

  • Stenose: Die Klappe öffnet sich nicht vollständig, und das Blut wird beim Durchtritt beschleunigt (Aorten- und Pulmonalklappe in der Systole; Mitral- und Trikuspidalklappe in der Diastole).
  • Insuffizienz: Die Klappe schließt nicht, und Blut fließt zurück (Mitral- und Trikuspidalklappe in der Systole; Aorten- und Pulmonalklappe in der Diastole).
  • Septumdefekte: Der Fluss geht von der Kammer mit hohem Druck in die mit niedrigem Druck (der Ventrikelseptumdefekt ist holosystolisch).
  • Geräusche werden in Richtung des Jets fortgeleitet: Aortenstenose in die Karotiden, Mitralinsuffizienz in die Axilla.

Wie es geprüft wird

  1. S1 und S2 durch Tasten des Karotispulses bestimmen und entscheiden, ob das Geräusch systolisch (zwischen S1 und S2), diastolisch (zwischen S2 und S1) oder kontinuierlich ist.
  2. Den Zeitpunkt präzisieren: früh-, meso-, spät- oder holosystolisch (von S1 bis S2 ohne Lücke).
  3. Die Form beschreiben: spindelförmig (Crescendo-Decrescendo), bandförmig oder Decrescendo.
  4. Das Areal mit der größten Lautstärke aufsuchen und das Stethoskop schrittweise zum Hals, zur Axilla oder zum Rücken bewegen, um die Fortleitung zu verfolgen.
  5. Die Lautstärke von 1 bis 6 einstufen (Levine-Skala) und auf Schwirren tasten.
  6. Frequenz (hoch, tief) und Klangcharakter (rau, gießend, rumpelnd) beschreiben und den Einfluss von Atmung und Manövern prüfen.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Grad 1: nur mit Mühe hörbar; 2: leise, aber deutlich; 3: laut, ohne Schwirren; 4: mit Schwirren; 5: mit dem Rand des Stethoskops hörbar; 6: mit vom Thorax abgehobenem Stethoskop hörbar.
  • Akzidentelles Geräusch: mesosystolisch, leise (Grad 1–2), kein Schwirren, normaler S2, keine Symptome; häufig bei Kindern, in der Schwangerschaft, bei Fieber und Anämie.
  • Hinweise auf ein pathologisches Geräusch: jedes diastolische oder holosystolische Geräusch, Grad 3 oder lauter, Schwirren, abnorme Herztöne, Symptome oder Zunahme im Stehen.
  • Fieber plus neues Geräusch spricht für eine infektiöse Endokarditis; in Kolumbien und der Region ist die rheumatische Herzkrankheit weiterhin eine häufige Ursache von Mitralgeräuschen.

Nutzen und Grenzen

  • Die Lautstärke misst nicht den Schweregrad: Das Geräusch einer Aortenstenose kann leiser werden, wenn das Herz versagt.
  • Die Echokardiographie bestätigt die Läsion und ihren Schweregrad; die Auskultation entscheidet, wer sie braucht.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was unterscheidet ein Geräusch vom Grad 4/6 von einem Geräusch vom Grad 3/6?

Grad 4 geht mit einem tastbaren Schwirren einher; Grad 3 ist laut, aber ohne Schwirren.

Welche Klappen erzeugen systolische Geräusche, wenn sie undicht sind?

Die Atrioventrikularklappen, Mitral- und Trikuspidalklappe, weil sie während der Systole geschlossen sein sollten.

Welche Merkmale sprechen dafür, dass ein Geräusch akzidentell ist?

Mesosystolisch, leise (Grad 1–2), kein Schwirren, normaler S2, ein asymptomatischer Patient und leiser im Stehen.

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Quellen: Heart murmurs: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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