Durgical
DE
App öffnen

Inspektion und Palpation des Präkordiums: Herzspitzenstoß, Hebungen und Schwirren

  • Untersuchungstechnik

Das Betrachten und Abtasten der Brustwand über dem Herzen verrät viel: wo die Herzspitze schlägt, ob ein Ventrikel vergrößert ist und ob ein Geräusch vibriert.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Linke Herzkammer (Ventriculus sinister) · Rechte Herzkammer (Ventriculus dexter) · Brustbein (Sternum) · Rippen (Costae)

Was es ist

Dies ist der Teil der Herzuntersuchung, der vor dem Stethoskop mit Augen und Hand erfolgt. Der Herzspitzenstoß spiegelt den linken Ventrikel wider, eine parasternale Hebung den rechten Ventrikel; ein Schwirren ist ein Geräusch, das laut genug ist, um es zu tasten. Zusammen geben sie Hinweise auf Kammergröße und Belastung.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Der normale Herzspitzenstoß ist der Anschlag der linksventrikulären Herzspitze an die Brustwand im fünften Interkostalraum links, in oder knapp innerhalb der Medioklavikularlinie.
  • Der rechte Ventrikel liegt hinter dem Sternum und dem unteren linken Sternalrand, daher ist seine Vergrößerung dort tastbar.
  • Der Angulus sterni (Louis-Winkel) markiert den zweiten Rippenknorpel: Von dort aus die Interkostalräume abzählen.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Den Patienten in Rückenlage mit freiem Oberkörper lagern, das Kopfteil etwa 30 Grad erhöht, mit gutem tangentialem Licht.
  2. Das Präkordium inspizieren: Thoraxdeformitäten, Narben, sichtbare Pulsationen an der Herzspitze, am linken Sternalrand und im Epigastrium.
  3. Den Herzspitzenstoß mit der Handfläche, dann mit zwei Fingerkuppen im fünften Interkostalraum links nahe der Medioklavikularlinie aufsuchen.
  4. Ist er nicht tastbar, den Patienten in linke Seitenlage drehen (die Herzspitze verlagert sich zur Axilla: zur Beurteilung der Qualität nutzen, nicht der Lage).
  5. Lage, Durchmesser (normal münzgroß, ein Interkostalraum), Amplitude und Dauer beschreiben.
  6. Den Handballen auf den unteren linken Sternalrand legen, um eine rechtsventrikuläre Hebung zu tasten.
  7. Die vier Auskultationsareale mit der Handfläche auf Schwirren und auf einen tastbaren zweiten Herzton über dem Pulmonalareal abtasten.

Pathologische Befunde

  • Herzspitzenstoß nach unten außen verlagert, verbreitert: linksventrikuläre Dilatation (Volumenbelastung: Mitral- oder Aorteninsuffizienz, dilatative Kardiomyopathie).
  • Hebender, kräftiger Herzspitzenstoß an normaler Stelle: Hypertrophie durch Druckbelastung (Aortenstenose, Hypertonie, hypertrophe Kardiomyopathie).
  • Linksparasternale Hebung: rechtsventrikuläre Hypertrophie oder Dilatation (pulmonale Hypertonie, Mitralstenose, Vorhofseptumdefekt).
  • Schwirren: ein Geräusch vom Grad 4 oder lauter; ein tastbarer zweiter Herzton über dem Pulmonalareal spricht für eine pulmonale Hypertonie.
  • Nicht tastbarer Herzspitzenstoß: Adipositas, überblähter Thorax bei COPD, Perikarderguss oder einfach eine dicke Thoraxwand; für sich allein nicht pathologisch.

Häufige Fehler

  • Den Herzspitzenstoß in linker Seitenlage aufsuchen und ihn so dokumentieren, als wäre er in Rückenlage bestimmt.
  • Den Interkostalraum falsch abzählen, weil man nicht vom Angulus sterni ausgeht.
  • Durch die Kleidung oder mit kalten Händen untersuchen: Schwirren wird übersehen, und der Patient fühlt sich unwohl.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo ist der Herzspitzenstoß beim Erwachsenen normalerweise tastbar?

Im fünften Interkostalraum links, in oder knapp innerhalb der Medioklavikularlinie, etwa münzgroß.

Worauf deutet ein verbreiterter, zur Axilla verlagerter Herzspitzenstoß hin?

Auf eine linksventrikuläre Dilatation durch Volumenbelastung, etwa bei Mitralinsuffizienz, Aorteninsuffizienz oder dilatativer Kardiomyopathie.

Was bedeutet ein tastbares Schwirren über einem Auskultationsareal?

Ein Geräusch vom Grad 4/6 oder lauter; die Vibration ist mit der Handfläche tastbar.

Verwandte Themen

Verwandte Krankheiten

Verknüpfungen

In 3D ansehen4

Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es vorkommt.

← Die ganze klinische Untersuchung

Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Cardiac Examination (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

Fehler entdeckt?Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es.Fehler melden

Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.