Inspeção e palpação do precórdio: ictus cordis, impulsões e frêmitos
- Técnica de exame
Observar e palpar o tórax sobre o coração diz muito: onde bate a ponta, se um ventrículo está aumentado e se um sopro vibra.
Veja em 3D: Ventrículo esquerdo · Ventrículo direito · Esterno · Costelas
O que é
É a parte do exame cardíaco feita com os olhos e a mão antes do estetoscópio. O ictus cordis reflete o ventrículo esquerdo; uma impulsão paraesternal, o ventrículo direito; um frêmito é um sopro intenso o bastante para ser palpado. Juntos, indicam o tamanho das câmaras e a sobrecarga.
Anatomia de referência
- O ictus cordis normal é a ponta do ventrículo esquerdo golpeando a parede torácica no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular ou logo medial a ela.
- O ventrículo direito fica atrás do esterno e da borda esternal esquerda inferior, por isso seu aumento é palpado ali.
- O ângulo do esterno (de Louis) marca a segunda cartilagem costal: conte os espaços intercostais a partir dele.
Técnica, passo a passo
- Posicione o paciente em decúbito dorsal com o tórax descoberto, a cabeceira da cama a cerca de 30 graus e boa luz tangencial.
- Inspecione o precórdio: deformidades da parede torácica, cicatrizes, pulsações visíveis na ponta, na borda esternal esquerda e no epigástrio.
- Localize o ictus cordis com a palma e depois com as pontas de dois dedos, no quinto espaço intercostal esquerdo perto da linha hemiclavicular.
- Se não for palpável, vire o paciente para o decúbito lateral esquerdo (a ponta se desloca em direção à axila: use-o para avaliar a qualidade, não a posição).
- Descreva localização, diâmetro (normalmente do tamanho de uma moeda, um espaço intercostal), amplitude e duração.
- Apoie a região tenar da mão sobre a borda esternal esquerda inferior para sentir uma impulsão do ventrículo direito.
- Palpe os quatro focos de ausculta com a palma em busca de frêmitos e de uma segunda bulha palpável no foco pulmonar.
Achados anormais
- Ictus deslocado para baixo e para fora, difuso: dilatação do ventrículo esquerdo (sobrecarga de volume: insuficiência mitral ou aórtica, cardiomiopatia dilatada).
- Ictus sustentado e vigoroso em sua posição normal: hipertrofia por sobrecarga de pressão (estenose aórtica, hipertensão, cardiomiopatia hipertrófica).
- Impulsão paraesternal esquerda: hipertrofia ou dilatação do ventrículo direito (hipertensão pulmonar, estenose mitral, comunicação interatrial).
- Frêmito: um sopro de grau 4 ou mais; uma segunda bulha palpável no foco pulmonar sugere hipertensão pulmonar.
- Ictus impalpável: obesidade, tórax hiperinsuflado da DPOC, derrame pericárdico ou simplesmente uma parede torácica espessa; isoladamente não é anormal.
Erros frequentes
- Localizar o ictus em decúbito lateral esquerdo e registrá-lo como se fosse em decúbito dorsal.
- Contar mal o espaço intercostal por não partir do ângulo do esterno.
- Examinar por cima da roupa ou com as mãos frias: os frêmitos passam despercebidos e o paciente fica desconfortável.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Onde o ictus cordis é normalmente palpado em um adulto?
No quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular ou logo medial a ela, do tamanho aproximado de uma moeda.
O que sugere um ictus cordis difuso deslocado em direção à axila?
Dilatação do ventrículo esquerdo por sobrecarga de volume, como na insuficiência mitral, na insuficiência aórtica ou na cardiomiopatia dilatada.
O que significa um frêmito palpável sobre um foco de ausculta?
Um sopro de grau 4/6 ou mais intenso; a vibração é sentida com a palma.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
Relacionados4
Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Cardiac Examination (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.