Durgical
TR
Uygulama

Prekordiyum inspeksiyonu ve palpasyonu: apeks vuruşu, kabarmalar ve triller

  • Muayene tekniği

Kalbin üzerindeki göğse bakmak ve dokunmak çok şey anlatır: apeksin nerede attığını, ventrikülün büyüyüp büyümediğini ve üfürümün titreşip titreşmediğini.

Güncellendi

3B olarak görün: Sol ventrikül (ventriculus sinister) · Sağ ventrikül (ventriculus dexter) · Sternum (göğüs kemiği) · Kaburgalar (costae)

Nedir

Bu, kardiyak muayenenin stetoskoptan önce gözle ve elle yapılan bölümüdür. Apeks vuruşu sol ventrikülü yansıtır; parasternal kabarma sağ ventrikülü; tril ise elle hissedilecek kadar şiddetli bir üfürümdür. Birlikte boşlukların boyutuna ve yüklenmesine işaret ederler.

Referans anatomi

  • Normal apeks vuruşu, sol ventrikül apeksinin sol beşinci interkostal aralıkta, midklaviküler çizgide veya hemen içinde göğüs duvarına çarpmasıdır.
  • Sağ ventrikül sternumun ve sol alt sternal kenarın arkasında yer alır; bu nedenle büyümesi orada hissedilir.
  • Sternal açı (Louis açısı) ikinci kosta kıkırdağını gösterir: interkostal aralıkları buradan sayın.

Teknik, adım adım

  1. Hastayı göğsü açık, yatak başı yaklaşık 30 derecede ve iyi teğetsel ışıkla sırtüstü yatırın.
  2. Prekordiyumu inceleyin: göğüs duvarı deformiteleri, skarlar, apekste, sol sternal kenarda ve epigastriyumda görünür pulsasyonlar.
  3. Apeks vuruşunu sol beşinci interkostal aralıkta midklaviküler çizgi yakınında önce avuç içiyle, sonra iki parmak ucuyla bulun.
  4. Hissedilemiyorsa hastayı sol lateral dekübitüse çevirin (apeks aksillaya doğru kayar: konum için değil, nitelik için kullanın).
  5. Konumu, çapı (normalde madeni para büyüklüğünde, bir interkostal aralık), amplitüdü ve süresini tanımlayın.
  6. Sağ ventrikül kabarmasını hissetmek için avuç içinin tabanını sol alt sternal kenara koyun.
  7. Triller ve pulmoner odakta palpe edilebilen ikinci ses açısından dört oskültasyon odağını avuç içiyle palpe edin.

Anormal bulgular

  • Aşağıya ve dışa doğru yer değiştirmiş, yaygın apeks: sol ventrikül dilatasyonu (hacim yüklenmesi: mitral veya aort yetersizliği, dilate kardiyomiyopati).
  • Normal yerinde sürekli, güçlü apeks: basınç yüklenmesine bağlı hipertrofi (aort stenozu, hipertansiyon, hipertrofik kardiyomiyopati).
  • Sol parasternal kabarma: sağ ventrikül hipertrofisi veya dilatasyonu (pulmoner hipertansiyon, mitral stenoz, atriyal septal defekt).
  • Tril: 4. derece veya daha şiddetli bir üfürüm; pulmoner odakta palpe edilebilen ikinci ses pulmoner hipertansiyonu düşündürür.
  • Palpe edilemeyen apeks: obezite, hiperinflasyonlu KOAH göğsü, perikardiyal efüzyon veya yalnızca kalın bir göğüs duvarı; tek başına anormal değildir.

Sık yapılan hatalar

  • Apeksi sol lateral dekübitüste bulup sırtüstü pozisyondaymış gibi kaydetmek.
  • Sternal açıdan başlamadığı için interkostal aralığı yanlış saymak.
  • Giysinin üzerinden veya soğuk ellerle muayene etmek: triller gözden kaçar ve hasta rahatsız olur.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Erişkinde apeks vuruşu normalde nerede hissedilir?

Sol beşinci interkostal aralıkta, midklaviküler çizgide veya hemen içinde, yaklaşık madeni para büyüklüğünde.

Aksillaya doğru yer değiştirmiş yaygın bir apeks vuruşu neyi düşündürür?

Mitral yetersizliği, aort yetersizliği veya dilate kardiyomiyopati gibi hacim yüklenmesine bağlı sol ventrikül dilatasyonunu.

Bir oskültasyon odağı üzerinde palpe edilebilen tril ne anlama gelir?

4/6 derece veya daha şiddetli bir üfürüm; titreşim avuç içiyle hissedilir.

3B olarak görün

Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.

İlişkili konular

İlişkili hastalıklar

← Tüm semiyoloji

Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.

Kaynaklar: Cardiac Examination (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.