Loslassschmerz (Blumberg-Zeichen)

Was es ist

Das Blumberg-Zeichen oder der Loslassschmerz ist ein Schmerz, der auftritt oder sich verstärkt, wenn der Untersucher die Hand nach langsamem Eindrücken in den Bauch schnell anhebt. Es zeigt eine Reizung des parietalen Peritoneums an, das beim Zurückfedern der Bauchwand gedehnt und erschüttert wird. Es ist ein Zeichen lokaler oder diffuser Peritonitis; weil es unangenehm ist, wird es einmal am Ende geprüft oder durch schonendere Alternativen wie Klopfschmerz oder Hustenschmerz ersetzt.

Geprüfte Anatomie

• Das parietale Peritoneum ist segmental somatisch innerviert, daher verursacht seine Reizung einen gut lokalisierbaren Schmerz.
• Wird der Druck gelöst, federn Bauchwand und Organe zurück und dehnen das entzündete Peritoneum.
• Das viszerale Peritoneum ist nur autonom innerviert und erzeugt keinen Loslassschmerz.

Wie es geprüft wird

1. Patient in Rückenlage mit gebeugten Knien; erklären, dass ein kurzes Unbehagen auftreten kann.
2. Zum Vergleich eine Stelle fern vom Schmerz wählen, dann den verdächtigen Bereich (zum Beispiel die rechte Fossa iliaca).
3. Mit geschlossenen Fingern langsam und tief eindrücken und einige Sekunden halten.
4. Die Hand plötzlich abheben und das Gesicht des Patienten beobachten.
5. Fragen, was mehr geschmerzt hat, der Druck oder das Loslassen, und wo der Schmerz empfunden wurde.
6. Nur einmal durchführen; bestehen bereits Klopfschmerz oder Hustenschmerz, kann auf den Loslassschmerz verzichtet werden.

Was ein positiver Befund bedeutet

• Positiv: stärkerer Schmerz beim Loslassen, im entzündeten Bereich lokalisiert.
• Loslassschmerz in der rechten Fossa iliaca: akute Appendizitis; in der linken Fossa iliaca: Divertikulitis; generalisiert: diffuse Peritonitis durch Perforation.
• Er tritt auch bei entzündlicher Beckenerkrankung, rupturierter Extrauteringravidität und komplizierter Cholezystitis auf.
• Ein negativer Loslassschmerz schließt eine Peritonitis bei älteren Erwachsenen, immunsupprimierten Patienten oder nach Analgesie nicht aus, ebenso wenig bei retrozäkaler Appendizitis.

Nutzen und Grenzen

• In Worten: mäßiger Nutzen; sein diagnostischer Wert ist umstritten, und er ist zwischen Untersuchern schlechter reproduzierbar als die Rigidität.
• Der Klopfschmerz liefert meist dieselbe Information mit weniger Schmerz und wird von vielen Untersuchern bevorzugt.
• Bei Verdacht auf ein akutes Abdomen werden Bildgebung (Sonographie oder CT) und chirurgische Beurteilung nicht wegen des Ergebnisses dieses Zeichens hinausgezögert.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Blumberg's sign (Wikipedia, 2026); Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Appendicitis - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025).

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