Divertikelkrankheit und Divertikulitis !

Divertikulitis ist eine Entzündung kleiner Ausstülpungen (Divertikel) der Dickdarmwand, meist im Sigma; sie verursacht Schmerzen im linken Unterbauch.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Divertikel sind kleine Ausstülpungen der Kolonwand (Divertikulose); die Divertikulitis ist ihre Entzündung oder Infektion, typischerweise im Sigma, mit Schmerzen im linken Unterbauch.

Wen es betrifft

Die Divertikulose wird mit dem Alter häufiger und ist bei älteren Erwachsenen verbreitet; die meisten Menschen haben nie Beschwerden. In westlichen Bevölkerungen ist die Erkrankung vor allem linksseitig (Sigma), während rechtsseitige Divertikel in asiatischen Bevölkerungen häufiger sind. Die Divertikulitis tritt zunehmend bei jüngeren Erwachsenen auf.

Ursachen

Ausstülpung von Mukosa und Submukosa durch Schwachstellen, an denen die Vasa recta die Muskelwand durchdringen (Pseudodivertikel)
Erhöhter intraluminaler Druck und veränderte Kolonmotilität
Divertikulitis: Mikroperforation eines Divertikels mit lokaler Entzündung

Risikofaktoren

Höheres Alter
Ballaststoffarme Ernährung mit viel rotem Fleisch
Adipositas und Bewegungsmangel
Rauchen
NSAR, Opioide und Kortikosteroide (Perforationsrisiko)
Bindegewebserkrankungen und Immunsuppression (komplizierter Verlauf)

Pathophysiologie

Hoher segmentaler Druck im Sigma, dem engsten Abschnitt des Kolons, drückt die Mukosa durch Lücken neben den Gefäßen zwischen den Taenien nach außen. Verlegung oder Erosion eines Divertikels führt zu Mikroperforation und perikolischer Entzündung, die zu Phlegmone, Abszess, freier Perforation, Fistel oder Stenose fortschreiten kann.

Einteilung

Divertikulose, symptomatische Divertikelkrankheit, Divertikelblutung, Divertikulitis
Unkomplizierte vs. komplizierte Divertikulitis (Abszess, Perforation, Fistel, Obstruktion)
Hinchey-Klassifikation der perforierten Erkrankung: I perikolischer Abszess, II Becken- oder entfernter Abszess, III eitrige Peritonitis, IV kotige Peritonitis
CT-basierte modifizierte Hinchey-Klassifikation oder andere Systeme

Symptome und Zeichen

Schmerz und Druckschmerz im linken Unterbauch, oft über mehrere Tage
Fieber und Krankheitsgefühl
Änderung der Stuhlgewohnheiten: Verstopfung oder Durchfall
Übelkeit; Harnwegsbeschwerden, wenn die Entzündung neben der Blase liegt
Tastbare, druckschmerzhafte Walze im linken Unterbauch
Divertikelblutung: plötzliche schmerzlose rektale Blutung, oft ohne Divertikulitis

Diagnose

Klinisch: Schmerz im linken Unterbauch, Druckschmerz und Fieber, besonders bei früheren Episoden. Untersuchung auf Peritonitis und Raumforderung; Beurteilung von Schweregrad und Begleiterkrankungen.
Untersuchungen: Blutbild (Leukozytose), CRP, Elektrolyte, Nierenfunktion, Laktat bei schwerem Verlauf; Urinanalyse; Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter.
Bildgebung: Die CT von Abdomen und Becken mit intravenösem Kontrastmittel sichert die Diagnose, stuft den Schweregrad ein und zeigt Abszesse oder freie Luft. Die Sonographie ist in manchen Zentren eine Alternative. Koloskopie nach Abheilung (oft nach 6–8 Wochen), besonders nach kompliziertem Verlauf oder wenn keine aktuelle vorliegt, um Krebs auszuschließen; während des akuten Schubs wird sie vermieden.

Differenzialdiagnose

Kolorektales Karzinom (perforiert oder obstruierend)
Akute Appendizitis (einschließlich linksseitiger Appendix oder Zäkumdivertikulitis)
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung, infektiöse oder ischämische Kolitis
Reizdarmsyndrom
Gynäkologische Ursachen: Ovarialtorsion, Extrauteringravidität, Tuboovarialabszess
Nierensteine, Pyelonephritis

Behandlungsziel

Entzündung und Infektion zum Abklingen bringen, komplizierte Erkrankung drainieren oder entfernen, unnötige Operationen und Antibiotika vermeiden und einen zugrunde liegenden Krebs ausschließen.

Behandlung

Konservativ: Unkomplizierte Divertikulitis bei ausgewählten immunkompetenten Patienten: ambulante Behandlung mit Analgesie und klaren Flüssigkeiten, dann Kostaufbau nach Verträglichkeit; Antibiotika können in vielen Fällen vermieden werden (Leitlinien unterscheiden sich).
Medikamentös: Antibiotika gegen gramnegative und anaerobe Bakterien (oral oder intravenös) bei komplizierter Erkrankung, Immunsuppression, Sepsis oder relevanten Begleiterkrankungen; stationäre Aufnahme, wenn keine orale Aufnahme möglich ist oder der Schmerz stark ist.
Eingriff: Bildgesteuerte perkutane Drainage größerer Abszesse in Kombination mit Antibiotika; kleine Abszesse sprechen oft auf Antibiotika allein an.
Operativ: Notfalloperation bei eitriger oder kotiger Peritonitis (Hinchey III–IV) oder Versagen anderer Maßnahmen: Hartmann-Operation oder Resektion mit primärer Anastomose mit oder ohne protektives Ileostoma.
Operativ: Die elektive Sigmaresektion (oft laparoskopisch) wird individuell entschieden: nach kompliziertem Verlauf, bei Fistel oder Stenose oder bei häufigen Rezidiven, die die Lebensqualität beeinträchtigen.
Verlaufskontrolle: Koloskopie nach Abheilung zum Ausschluss eines kolorektalen Karzinoms und Nachsorge im Hinblick auf Rezidive.

Komplikationen

Abszess (perikolisch oder im Becken)
Perforation mit eitriger oder kotiger Peritonitis
Fistel, meist kolovesikal (Pneumaturie, Fäkalurie) oder kolovaginal
Stenose und Dickdarmileus
Rezidiv
Divertikelblutung (unabhängig von einer Divertikulitis)

Prognose

Die meisten unkomplizierten Episoden heilen ohne Operation ab, und viele Patienten haben nie einen weiteren Schub. Komplizierte Erkrankung und Perforation mit kotiger Peritonitis gehen mit erheblicher Sterblichkeit einher, besonders bei älteren und immunsupprimierten Patienten.

Vorbeugung

Ballaststoffreiche Ernährung, körperliche Aktivität und gesundes Körpergewicht
Nicht rauchen
Regelmäßige NSAR-Einnahme möglichst vermeiden

Testen Sie sich

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Wo im Kolon tritt die Divertikulitis in westlichen Bevölkerungen am häufigsten auf?

Im Sigma, mit Schmerzen im linken Unterbauch.

Was bedeuten die Hinchey-Stadien III und IV der Divertikulitis?

Stadium III ist eine generalisierte eitrige Peritonitis und Stadium IV eine kotige Peritonitis; beide erfordern meist eine Notfalloperation.

Welches bildgebende Verfahren wird zur Diagnose und Stadieneinteilung der akuten Divertikulitis bevorzugt?

Die CT von Abdomen und Becken mit intravenösem Kontrastmittel.

Warum wird die Koloskopie Wochen nach einer Divertikulitis-Episode empfohlen und nicht währenddessen?

Um ein kolorektales Karzinom auszuschließen, das eine Divertikulitis nachahmen kann; während des akuten Schubs besteht Perforationsgefahr.

Welche Fistel ist die häufigste Komplikation der Divertikulitis und welche Zeichen hat sie?

Eine kolovesikale Fistel, die Pneumaturie, Fäkalurie und rezidivierende Harnwegsinfekte verursacht.