Ruídos adventícios: estertores, sibilos, roncos, estridor e atrito pleural
- Sinal
Sons que não existem em pulmões saudáveis; cada tipo indica um mecanismo diferente: líquido, vias aéreas estreitadas ou pleura inflamada.
Veja em 3D: Pleura · Traqueia · Brônquios segmentares
O que é
Os ruídos adventícios (agregados) são ouvidos sobrepostos aos sons respiratórios normais. São descontínuos (estertores) ou contínuos (sibilos, roncos e estridor); o atrito pleural se origina na pleura. Reconhecê-los, situá-los no ciclo respiratório e verificar se mudam com a tosse orienta o diagnóstico.
Anatomia que avalia
- Os estertores surgem da abertura súbita de pequenas vias aéreas ou alvéolos colapsados, ou do ar borbulhando através de secreções.
- Os sibilos surgem da vibração das paredes brônquicas estreitadas, quase em contato, com fluxo de ar rápido entre elas.
- O estridor reflete o estreitamento da via aérea superior extratorácica (laringe, subglote, traqueia cervical), que colapsa mais na inspiração.
- O atrito surge quando as pleuras visceral e parietal, inflamadas e ásperas, deslizam uma sobre a outra.
Como pesquisar
- Ausculte com o diafragma em pontos simétricos enquanto o paciente respira pela boca, um pouco mais profundamente que o habitual.
- Para qualquer ruído adventício, decida se é contínuo (musical) ou descontínuo (como bolhas ou velcro).
- Situe-o no tempo: início ou final da inspiração, expiração ou ambas as fases.
- Peça ao paciente que tussa e ausculte novamente: os sons de secreções mudam ou desaparecem.
- Se suspeitar de atrito, peça ao paciente que prenda a respiração: o atrito pleural cessa; o atrito pericárdico continua.
- Se ouvir um som inspiratório agudo, ausculte sobre o pescoço: o estridor é mais intenso sobre a laringe e a traqueia.
- Registre tipo, local, fase e mudança com a tosse.
O que significa se for positivo
- Estertores finos bibasais persistentes: doença pulmonar intersticial ou edema pulmonar cardiogênico.
- Estertores localizados com sopro brônquico e febre: pneumonia.
- Sibilos expiratórios difusos: asma ou DPOC; em lactentes, também bronquiolite.
- Estridor com febre e tosse ladrante em criança: crupe; estridor súbito ao comer ou brincar: corpo estranho.
- Atrito pleural com dor ao respirar: pleurite (pneumonia, embolia pulmonar, doença autoimune); pode desaparecer à medida que o líquido se acumula.
- A ausência de ruídos adventícios não descarta doença: uma pneumonia inicial ou profunda pode ter ausculta normal.
Utilidade e limitações
- A concordância entre examinadores é moderada para estertores e sibilos, e ruim para termos menos padronizados, como roncos.
- Estertores basais que desaparecem após várias respirações profundas podem ser atelectasias em pessoas que estavam deitadas.
- A radiografia de tórax, a ultrassonografia pulmonar e a espirometria confirmam o que a ausculta sugere.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual ruído adventício sugere fibrose pulmonar?
Estertores finos, tipo velcro, no final da inspiração, principalmente nas duas bases.
Como diferenciar à beira do leito um atrito pleural de um atrito pericárdico?
Peça ao paciente que prenda a respiração: o atrito pleural cessa, o atrito pericárdico continua porque acompanha os batimentos cardíacos.
O que significa o estridor e onde ele é mais intenso?
Obstrução da via aérea superior (laringe ou traqueia); é mais intenso sobre o pescoço e principalmente inspiratório. É uma emergência.
O que sugere um sibilo único, fixo e localizado?
Obstrução focal de um brônquio, por exemplo por um tumor ou um corpo estranho.
Quais sons mudam com a tosse?
Os produzidos por secreções: estertores grossos e roncos. Os estertores finos e o atrito pleural não mudam com a tosse.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Fontes: Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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