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Bruits surajoutés : crépitants, sibilants, ronchi, stridor et frottement pleural

  • Signe

Des bruits qui n'existent pas dans un poumon sain ; chaque type oriente vers un mécanisme différent : liquide, voies aériennes rétrécies ou plèvre inflammée.

Mis à jour

Voir en 3D: Plèvre · Trachée · Bronches segmentaires

De quoi s'agit-il

Les bruits surajoutés (adventices) s'entendent en plus des bruits respiratoires normaux. Ils sont discontinus (crépitants) ou continus (sibilants, ronchi et stridor) ; le frottement pleural naît de la plèvre. Les reconnaître, les situer dans le cycle respiratoire et vérifier s'ils se modifient à la toux oriente le diagnostic.

Anatomie explorée

  • Les crépitants proviennent de l'ouverture brutale de petites voies aériennes ou d'alvéoles collabées, ou du bullage de l'air à travers des sécrétions.
  • Les sibilants proviennent de la vibration de parois bronchiques rétrécies, presque accolées, avec un flux d'air rapide entre elles.
  • Le stridor traduit un rétrécissement des voies aériennes supérieures extrathoraciques (larynx, région sous-glottique, trachée cervicale), qui se collabent davantage à l'inspiration.
  • Un frottement naît lorsque les feuillets viscéral et pariétal de la plèvre, inflammés et rugueux, glissent l'un sur l'autre.

Comment le rechercher

  1. Auscultez avec la membrane en des points symétriques pendant que le patient respire par la bouche un peu plus profondément que d'habitude.
  2. Pour tout bruit surajouté, déterminez s'il est continu (musical) ou discontinu (comme des bulles ou un bruit de Velcro).
  3. Situez-le dans le temps : début ou fin d'inspiration, expiration ou les deux temps.
  4. Demandez au patient de tousser et auscultez de nouveau : les bruits liés aux sécrétions se modifient ou disparaissent.
  5. En cas de suspicion de frottement, demandez au patient de retenir sa respiration : un frottement pleural s'arrête ; un frottement péricardique persiste.
  6. Si vous entendez un bruit inspiratoire aigu, auscultez le cou : le stridor est maximal en regard du larynx et de la trachée.
  7. Notez le type, le siège, le temps respiratoire et la modification à la toux.

Signification s'il est positif

  • Crépitants fins bibasaux persistants : pneumopathie interstitielle ou œdème pulmonaire cardiogénique.
  • Crépitants localisés avec souffle tubaire et fièvre : pneumonie.
  • Sibilants expiratoires diffus : asthme ou BPCO ; chez le nourrisson, également bronchiolite.
  • Stridor avec fièvre et toux aboyante chez l'enfant : laryngite (croup) ; stridor brutal en mangeant ou en jouant : corps étranger.
  • Frottement pleural avec douleur respiratoire : pleurésie (pneumonie, embolie pulmonaire, maladie auto-immune) ; il peut s'atténuer à mesure que le liquide s'accumule.
  • L'absence de bruits surajoutés n'exclut pas une pathologie : une pneumonie débutante ou profonde peut sembler normale à l'auscultation.

Intérêt et limites

  • La concordance entre examinateurs est modérée pour les crépitants et les sibilants, et faible pour des termes moins standardisés comme les ronchi.
  • Des crépitants basaux qui disparaissent après plusieurs inspirations profondes peuvent correspondre à des atélectasies chez une personne restée allongée.
  • La radiographie thoracique, l'échographie pulmonaire et la spirométrie confirment ce que suggère l'auscultation.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel bruit surajouté évoque une fibrose pulmonaire ?

Des crépitants fins téléinspiratoires, comme un bruit de Velcro, surtout aux deux bases.

Comment distinguer au lit du patient un frottement pleural d'un frottement péricardique ?

Demandez au patient de retenir sa respiration : un frottement pleural s'arrête, un frottement péricardique persiste car il suit les battements cardiaques.

Que signifie un stridor et où est-il maximal ?

Une obstruction des voies aériennes supérieures (larynx ou trachée) ; il est maximal en regard du cou et surtout inspiratoire. C'est une urgence.

Qu'évoque un sibilant unique, fixe et localisé ?

Une obstruction focale d'une bronche, par exemple par une tumeur ou un corps étranger.

Quels bruits se modifient à la toux ?

Ceux liés aux sécrétions : crépitants grossiers (râles bulleux) et ronchi. Les crépitants fins et le frottement pleural ne se modifient pas à la toux.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).

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