Poststreptokokken-Glomerulonephritis

Eine immunbedingte Nierenentzündung nach einer Streptokokken-Infektion von Hals oder Haut, meist bei Kindern, mit dunklem Urin, Schwellungen und Bluthochdruck.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Immunkomplex-Glomerulonephritis, die Tage bis Wochen nach einer Infektion von Rachen oder Haut mit nephritogenen Stämmen von Streptokokken der Gruppe A auftritt. Sie ist das klassische Beispiel des akuten nephritischen Syndroms: Hämaturie, Ödeme, Hypertonie und verminderte Urinausscheidung.

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Wen es betrifft

Betrifft vor allem Kinder im Vorschul- und frühen Schulalter, häufiger Jungen. In Ländern mit hohem Einkommen ist sie selten geworden, bleibt aber in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen häufig, auch in Teilen Lateinamerikas, wo beengte Wohnverhältnisse und Hautinfektionen (Impetigo, superinfizierte Skabies) verbreitet sind.

Ursachen

Vorausgehende Infektion mit nephritogenen Stämmen beta-hämolysierender Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes)
Pharyngitis: Latenzzeit von etwa 1 bis 2 Wochen
Hautinfektion (Impetigo, Pyodermie): Latenzzeit von etwa 3 Wochen oder mehr

Risikofaktoren

Alter etwa 3 bis 12 Jahre
Beengte Wohnverhältnisse und mangelnde Hygiene
Hautinfektionen wie Impetigo und superinfizierte Skabies, häufiger in warmfeuchtem Klima
Eingeschränkter Zugang zu rechtzeitiger Behandlung von Streptokokkeninfektionen

Pathophysiologie

Streptokokkenantigene (wie der nephritisassoziierte Plasminrezeptor und SpeB) bilden Immunkomplexe, die sich in den Glomeruli ablagern und das Komplement vor allem über den alternativen Weg aktivieren, sodass C3 abfällt. Die entzündeten, hyperzellulären Glomeruli filtern weniger, was zu Natrium- und Wasserretention (Ödeme, Hypertonie) führt, und lassen Erythrozyten durch, die Erythrozytenzylinder bilden.

Einteilung

Subklinisch: nur Mikrohämaturie und niedriges C3
Typisches akutes nephritisches Syndrom
Schwer: rasch progredienter Verlauf mit Halbmonden oder mit Proteinurie im nephrotischen Bereich

Symptome und Zeichen

Cola- oder teefarbener Urin (Hämaturie) 1 bis 3 Wochen nach Halsschmerzen oder einer Hautinfektion
Geschwollene Lider und Gesicht, Beinödeme
Hoher Blutdruck, manchmal mit Kopfschmerzen
Verminderte Urinausscheidung (Oligurie)
Müdigkeit, Unwohlsein, Flanken- oder Bauchbeschwerden

Diagnose

Klinisch: Kürzlich durchgemachte Pharyngitis oder Impetigo, nach einer Latenzzeit gefolgt von dunklem Urin, Ödemen und Hypertonie; Untersuchung von Rachen und Haut, Blutdruck, Gewicht und Zeichen der Volumenüberladung.
Untersuchungen: Urinanalyse mit dysmorphen Erythrozyten, Erythrozytenzylindern und leichter bis mäßiger Proteinurie; erhöhtes Kreatinin und erhöhter Harnstoff; niedriges C3 (und Gesamtkomplement CH50) bei normalem oder leicht erniedrigtem C4, Normalisierung innerhalb von 6 bis 8 Wochen; Nachweis einer kürzlich durchgemachten Streptokokkeninfektion (erhöhter Antistreptolysin-O-Titer nach Pharyngitis, Anti-DNase B nach Hautinfektion oder positive Kultur); Elektrolyte einschließlich Kalium. Biopsie nur bei atypischen Fällen: Sie zeigt elektronenmikroskopisch subepitheliale Humps und in der Immunfluoreszenz ein granuläres Muster (Sternenhimmel).
Bildgebung: Röntgen-Thorax bei Verdacht auf Lungenödem oder Kardiomegalie; Nierensonographie bei atypischen oder schweren Fällen.

Differenzialdiagnose

IgA-Nephropathie (Hämaturie während oder unmittelbar nach der Infektion, nicht Wochen später)
Lupusnephritis (niedriges C3 und C4, positive antinukleäre Antikörper)
Membranoproliferative Glomerulonephritis oder C3-Glomerulopathie (anhaltend niedriges C3)
ANCA-assoziierte Vaskulitis und Anti-GBM-Erkrankung (rasch progredienter Verlauf)
IgA-Vaskulitis (Purpura Schoenlein-Henoch) und Glomerulonephritis bei infektiöser Endokarditis

Behandlungsziel

Supportive Behandlung, während die Entzündung abklingt: Blutdruck und Volumenüberladung kontrollieren, Elektrolyte ausgleichen und die Streptokokken eradizieren, um Kontaktpersonen zu schützen.

Behandlung

Medikamentös: Antibiotika (Penicilline oder bei Allergie eine Alternative), um verbliebene Streptokokken zu beseitigen; den Verlauf der bereits bestehenden Nephritis ändern sie nicht.
Medikamentös: Schleifendiuretika gegen Ödeme und Hypertonie, bei Bedarf mit weiteren Antihypertensiva wie Calciumkanalblockern; Glukokortikoide helfen in typischen Fällen nicht.
Lebensstil: Natrium- und Flüssigkeitsrestriktion in der oligurischen, ödematösen Phase; Kaliumrestriktion, wenn es erhöht ist.
Verlaufskontrolle: Pflege: Blutdruck mehrmals täglich, tägliches Wiegen, genaue Ein- und Ausfuhrbilanz, Urinfarbe, neurologischer Status sowie Kalium und Kreatinin.
Akutphase: Dialyse in den seltenen Fällen mit schwerem Nierenversagen, therapierefraktärer Volumenüberladung oder Hyperkaliämie.

Komplikationen

Hypertensive Enzephalopathie und Krampfanfälle
Lungenödem und dekompensierte Herzinsuffizienz durch Volumenüberladung
Akute Nierenschädigung und Hyperkaliämie
Rasch progrediente Glomerulonephritis (selten)
Chronische Nierenkrankheit, häufiger bei Erwachsenen

Prognose

Bei Kindern ausgezeichnet: Die meisten erholen sich vollständig, mit einsetzender Diurese und sinkendem Blutdruck innerhalb von 1 bis 2 Wochen und normalem C3 nach 8 Wochen; eine Mikrohämaturie kann Monate anhalten. Erwachsene und Patienten mit Halbmonden oder großer Proteinurie behalten eher einen gewissen Nierenschaden.

Vorbeugung

Rasche Diagnose und Behandlung von Streptokokken-Pharyngitis und Hautinfektionen
Händewaschen, Behandlung der Skabies und weniger beengte Wohnverhältnisse
Untersuchung und Behandlung enger Kontaktpersonen bei Ausbrüchen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie lange nach einer Streptokokken-Angina bzw. einer Impetigo tritt die Poststreptokokken-Glomerulonephritis gewöhnlich auf?

Etwa 1 bis 2 Wochen nach einer Pharyngitis und etwa 3 Wochen oder mehr nach einer Hautinfektion.

Welcher Komplementbefund ist bei der Poststreptokokken-Glomerulonephritis typisch?

Niedriges C3 bei normalem C4, Normalisierung innerhalb von etwa 6 bis 8 Wochen.

Welcher Urinbefund spricht eher für ein nephritisches als für ein nephrotisches Syndrom?

Erythrozytenzylinder mit dysmorphen Erythrozyten (Hämaturie) bei nur leichter bis mäßiger Proteinurie.

Verhindert eine frühe Antibiotikatherapie einer Streptokokken-Hautinfektion die Poststreptokokken-Glomerulonephritis?

Nicht zuverlässig; Antibiotika verhindern nach einer Pharyngitis das rheumatische Fieber, sind aber zur Verhütung der PSGN weniger wirksam. Sie begrenzen jedoch die Ausbreitung auf Kontaktpersonen.

Was hat in der Akutphase pflegerisch Vorrang?

Überwachung von Blutdruck, täglichem Gewicht und Flüssigkeitsbilanz, um Volumenüberladung und hypertensive Enzephalopathie zu erkennen.

Verursachende Mikroorganismen

Streptococcus pyogenes

In der klinischen Untersuchung

Nephrotisches vs. nephritisches Syndrom